湿疹の代表的な3つの症状をご存知ですか？

著者: 張建中、北京大学人民病院主任医師

中国医師会皮膚科・性病科支部第13代会長

評者: 北京大学第一病院主任医師 王愛平

私たち誰もが、多かれ少なかれ、赤み、かゆみ、または小さな発疹など、何らかの皮膚の不快感の症状を経験したことがあるはずです。臨床診療において、特によく見られる皮膚疾患が 1 つあります。それは湿疹です。

湿疹という名前は皆さんご存知だと思いますが、湿疹とはどのような皮膚症状なのかご存知でしょうか？湿疹と他の病気をどのように区別すればよいのでしょうか?この記事ではあなたの質問にお答えします。

1.どのような症状が湿疹の兆候となるのでしょうか?

湿疹は、皮膚の病変や症状が通常明白で、簡単に観察できるため、実は非常に簡単に検出できます。

① かゆみや痛み。

湿疹の原因にかかわらず、通常はいくらかのかゆみを伴います。このかゆみは軽度の場合もあれば重度の場合もあります。通常の湿疹であれば、かゆみは我慢できる程度です。しかし、アトピー性皮膚炎には、かゆみの症状がより重篤なアトピー性湿疹と呼ばれるタイプのものもあります。かゆみのせいで夜眠れず、日中は勉強や仕事ができない人もいます。

湿疹のかゆみ症状が現れる時期は、通常、原因と関係があります。例えば、日光性湿疹であれば、日光に当たると痒みが生じるのが一般的で、場合によっては痛みも生じます。

② 紅斑と丘疹。

皮膚の症状としては、紅斑と呼ばれる局所的な赤みや、米粒、キビ粒、緑豆粒大の隆起が局所的に見られ、丘疹と呼ばれるものが見られます。これらの丘疹が融合して厚い部分を形成すると、それをプラークと呼びます。紅斑が比較的大きい場合は、斑点と呼ばれることもあります。

これらの皮膚病変はかゆみを伴うことが多いため、掻いた後に傷跡が残ることがあります。もっと強く掻くと血のかさぶたができる人もいます。そのため、症状が重篤な患者では、紅斑、丘疹、引っかき傷、血瘡が併存しているケースが多く見られます。

③滲出液。

紅斑、丘疹、引っかき傷、血のかさぶたに加えて、症状がさらに重度の場合は滲出液も発生する可能性があり、これは平たく言えば「水」が流れることを意味します。

もちろん、上記の 3 つの点は、さまざまな種類の皮膚炎や湿疹に共通する特徴の一部にすぎません。さらに、皮膚炎や湿疹の種類によって、それぞれ独自の特徴がある場合があります。

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2. 湿疹と区別するために注意すべき病気は何ですか?

湿疹と症状が非常に似ている病気がいくつかあり、誤診や誤った治療が行われることがよくあります。病気の進行を遅らせず、早期に効果的に的を絞った治療を行うためには、これらの病気と湿疹を区別することに注意を払う必要があります。

④ 疥癬。

実際の例を挙げると、何度も治療のために病院に通う患者さんがいました。そのたびに医師はアレルギー性皮膚炎、またはアレルギー性湿疹と診断し、標的ホルモン薬を使用しました。包帯を何度も交換したにもかかわらず、改善は見られませんでした。著者が患者を診察し、衣服を脱いで完全に露出するように頼んで初めて、会陰部と指の間にも皮膚炎が現れていることに気づいた。指の隙間を調べたところ、疥癬検査が陽性であることがわかった。その時初めて、彼は患者が実際に疥癬にかかっていたことを知った。疥癬は感染症です。薬の調整や対症療法による感染予防治療で早く治ります。

⑤ 免疫疾患

先天性疾患や免疫疾患を患っている人の中には、皮膚に損傷を引き起こし、湿疹と混同される可能性がある人もいます。例えば、湿疹に似た症状がみられる子どもがいますが、指を見ると可動範囲が広すぎることがわかり、関節の過伸展の可能性があります。中には、まだ7歳か8歳なのに、顔がニキビのような嚢胞で覆われ、皮膚が非常に乾燥していて、風邪をひきやすい子供もいます。血液検査の結果、血液中の免疫グロブリンEの値が2500を超えていることが判明しました。一方、一般人の値は一般的に100未満です。最終的に、遺伝子変異と免疫の問題であることが判明し、高IgE症候群と診断されました。

⑥ 全身疾患

臨床現場では実際にこのようなケースがあります。皮膚症状は湿疹に似ていますが、血液検査の結果、異型リンパ球が見つかり、最終的にリンパ腫と診断されました。

上記の症例は、湿疹と他の疾患との鑑別診断が非常に重要であることを示しています。誤診や誤った治療を避けるために、臨床現場で判断を下すのに役立つ方法は何でしょうか?

3.湿疹の診断にはどのような検査が役立ちますか?

まず、皮膚病変が日光にさらされやすい場所に発生するのか、特定の季節に発生するのか、特定の物質に近づいたり接触した後に発生するのかなど、患者様の具体的な症状に基づいて基本的な判断を行う必要があります。現時点では、いくつかの考えられる原因を予備的に判断することができます。

判断できない場合は、ヘアカラー、ニッケル、香料、スパイスなどのアレルゲンの疑いがあるかどうかを調べるなど、さらに検査を行うこともあります。

臨床現場で最も一般的な方法はパッチテストです。これは、約 20、40、または 60 個の疑わしいアレルゲンを小さな容器にまとめて入れ、各物質が占める面積を非常に小さくするテストです。その後、ラベルを貼って背中の正常な皮膚に貼り付けます。 48 時間観察した後、剥がして赤くなったり損傷している部分を確認し、接触した疑いのあるアレルゲンを特定します。

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物質によっては紫外線にさらされると光化学反応を起こすものもあるため、パッチを貼った後、紫外線を照射して48時間または72時間観察する必要がある場合もあります。

また、接触アレルギーではない場合は、採血によるアレルゲン検査を行って、吸入アレルギーや食物アレルギーの有無、特殊な自己抗体の有無を調べることもできます。