気をつけないと、肌に「色」がつく

著者: 呉愛龍、謝海霞、魏翠翠、彭雪娟;審査委員長：翟華

所属：上海楊志リハビリテーション病院（上海サンシャインリハビリテーションセンター）

このポピュラーサイエンス作品は、「脊髄損傷を恐れる必要はありません。脊髄損傷を予防し、リハビリする方法があります」シリーズのポピュラーサイエンス資料の 1 つです。

私の名前は「スキン」です。私は人体の中で最も大きな臓器です。身体を守り、発汗し、寒さ、暑さ、圧力などを感じます。人体を覆い、主な役割は、身体のさまざまな組織や臓器を物理的、機械的、化学的、病原性微生物の侵入から守ることです。私の体の厚さはわずか0.5mmから4mmですが、多くの組織で構成されています。私のことを知っていただくために、下の写真をご覧ください。

私は人体の中で最も大きな器官であり、非常に強力ですが、人間の健康の守護者ともいえます。しかし、時には私はとても弱く、特に病気のときは保護される必要があります。例えば、昏睡、腫瘍、脊髄損傷後の麻痺、その他の重病を患っている患者の場合、注意しないと皮膚に「色」が現れます。次に、脊髄損傷患者が受ける可能性のある傷害についてお話します。

脊髄損傷患者は、損傷レベル以下の正常な神経制御を失い、その結果、感覚神経と運動神経の機能障害、局所組織の血液循環不良、損傷レベル以下の皮膚の寒さ、暑さ、痛み、感覚に対する反応の鈍化または消失が生じます。このような状況では、褥瘡、火傷、凍傷、擦過傷、失禁性皮膚炎などの怪我に全く気づかず、とても怖かったです。あらゆる種類の怪我により、私の皮膚は不完全になり、傷跡さえ残ります。

褥瘡：圧力損傷とも呼ばれ、皮膚やその下の組織に生じる局所的な損傷です。データによると、脊髄損傷患者の場合、損傷後 1 年以内に褥瘡が発生する率は 44% で、生涯にわたる褥瘡の発生率は 85% に達します。圧力、または圧力とずれの組み合わせによって引き起こされる損傷は、通常、骨の突出部で発生するか、器具やその他の物体に関連して発生します。褥瘡の段階によって、受けるダメージの度合いが異なります。最も軽いのがステージ 1、最も重いのがステージ 4 です。注意しないと、深部組織の損傷やステージの不一致が簡単にステージ 4 に変わってしまう可能性があります。

火傷と凍傷：脊髄損傷患者は、日常生活やリハビリテーション運動中に感覚障害により火傷や凍傷を起こしやすくなります。例えば、寒いときには湯たんぽやカイロを使ったり、熱があるときには氷嚢を使って体を冷やしたりします。また、リハビリ治療中に電気療法、光線療法、温熱療法、灸などを使用することも、患者の火傷の危険因子となる可能性があります。

**擦過傷：**脊髄損傷患者は訓練中の自己防衛能力が低く、特に移乗動作訓練の際には上肢筋力が弱かったり動作の要点が掴みにくかったりして引きずることが多く、仙骨や尾骨の皮膚に擦過傷を起こしやすくなります。また、腹筋運動をする際には、過度の力や不適切な服装によっても仙骨や尾骨の皮膚が損傷する可能性があります。

失禁性皮膚炎：脊髄損傷患者の皮膚が長時間尿や便にさらされることによって生じる会陰部または肛門周囲の皮膚の炎症性損傷を指します。脊髄損傷と同時の尿失禁および便失禁を患う患者では、失禁性皮膚炎の発生率が高くなります。肛門の周囲に赤み、腫れ、湿疹、皮膚潰瘍など、さまざまな程度の皮膚損傷を引き起こす可能性があります。

これを読んで、皆さんも早めの予防ケアに注意を払うように心がけていただきたいと思います。長時間ベッドで過ごしたり、車椅子に座ったりしなければならない場合には、さまざまな予防策を講じる必要があります。その一つは、肌を保護し、肌のダメージが身体に悪影響を与えないようにすることです。

具体的な予防策は何ですか？

褥瘡や擦過傷の予防

1. 患者は2時間ごとに体位を変え、高リスク患者は1時間に1回体位を変えます。必要に応じて、減圧回転台を開発し、介護者に患者が時間通りに寝返りできるように支援することを思い出させます。

2. 横向きに寝るときは、20°～30°の傾斜姿勢をとり、脚の間に柔らかい枕を置き、柔らかい枕を使ってかかとを高くするか、フォームパッドを使ってかかとを保護します。

3. 体位を変える際に骨の突起を圧迫しないようにする。患者を医療機器（チューブ、排液装置など）の上に直接置かないようにしてください。

4. 車椅子に長時間座っている患者は、15～30 分ごとに 1 ～ 2 分間腰を持ち上げて圧力を軽減する必要があります。

5. 患者を長時間ベッドパンの上に放置しないでください。転写時のせん断と摩擦を軽減するために、綿や綿混紡ではなくシルク生地を使用してください。

6. ポリウレタンフォームの包帯は、摩擦やせん断力を受けやすい骨の突出を防ぐために使用できます。

7. 患者の機能状態に応じて適切な装具または下肢装具を着用します。肌触りが良く、柔軟性が高く、皮膚との摩擦が少ない個人用の補助装具を選択し、2時間ごとに皮膚の圧迫点を緩和します。

8. 定期的に肌をチェックする習慣をつけましょう（毎晩、治療後）。患者は鏡を使って自分の皮膚を自己検査することができます。

火傷や凍傷の予防

1. 入浴時や足を洗うときは、水温に注意してください。水温は体温に近くなるように注意してください。足を熱いお湯に浸さないでください。

2. 足を洗う時間は10分以内と長くしすぎないようにしてください。足を洗うときは、密閉された足洗い容器を物で覆わないでください。

3. 寒いときは、湯たんぽやカイロを使って体を温めないでください。

4. 感覚がない、または体調が悪い肌にヘアドライヤーを使用しないでください。

5. 熱いお湯の入ったカップや熱い食べ物の入ったボウルを皮膚の上に置いたり、皮膚に水をこぼしたりしないでください。

6. 許可なく温熱治療機器（灸、赤外線など）を使用しないでください。

7. 発熱時に氷嚢などの物理的な冷却方法を使用する場合は、氷嚢をタオルで包んでから使用してください。皮膚に直接当てないでください。また、使用時間は30分を超えないようにしてください。

失禁性皮膚炎の予防

1. 失禁に積極的に対処し、皮膚の炎症を軽減します。皮膚が過度の湿気にさらされるのを防ぐために、隔離クリームやフィルムドレッシングなどの隔離製品を使用します。

2. 皮膚を清潔に保つために、頻繁にこすって交換してください。

3. 尿失禁のある患者には、必要に応じて尿道カテーテルを挿入する必要があります。

4. 便失禁のある患者の場合、便管理収集器を使用して便を収集することができます。

（この記事の一部の写真はインターネットから引用したものです）

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