膝を大切にしてください。変形性膝関節症は単なる摩耗や損傷以上のものです。

これは大易小虎の4201番目の記事です

黄叔母さんは69歳です。彼女は過去 6 か月間、左膝の痛みを繰り返し経験しており、階段を上り下りするときや長時間座ったり立ったりするときに最もひどくなります。彼女はこのことに非常に苦しんでいたので、家族は彼女を治療のために病院に連れて行きました。医師は症状、兆候、画像検査に基づいて「左膝の変形性関節症」と診断した。損傷部位が左膝の内側関節面にあり、左膝の外側コンパートメントの軟骨が良好であることを考慮して、医師は黄おばさんに低侵襲左膝単顆型膝関節置換術を実施しました。手術から数日後、黄叔母さんは病棟内を歩けるようになり、安堵の笑みを浮かべた。変形性関節症は、人々が人生で頻繁に遭遇する慢性疾患であり、日常生活に深刻な影響を及ぼす可能性があります。今日は、膝の変形性関節症についてお話しましょう！

変形性膝関節症とは何ですか?

本題に入る前に、まず膝関節の重要な構造である膝軟骨について理解しましょう。 2つの硬い骨が直接接触することを避け、関節の圧力を軽減し、摩耗を減らすために、膝関節の大腿骨と脛骨の接触面には薄い軟骨層があります。両者の間の隙間も、半月板と呼ばれる三日月形の繊維軟骨で埋められており、膝関節の保護がさらに強化されています。

変形性膝関節症の原因は、これらの軟骨の損傷です。これは、膝軟骨の変性病変、関節スペースの狭小化、二次的な骨棘を特徴とする慢性関節疾患です。骨肥大の病理学的特徴に基づき、より一般的な臨床的および民間的な名称は「骨肥大」です。下の写真の黄叔母さんの術前のレントゲン写真には、変形性関節症の典型的な症状が見られます。

黄叔母さんの手術前のレントゲン写真

（赤い矢印は関節スペースの狭小化を示し、黒い矢印は骨の肥大を示します）

変形性膝関節症は最も一般的な関節疾患の一つで、男性よりも女性に多く見られます。関節の老化により、加齢とともに発生率が急激に増加します。 65歳以上の人口の半数以上が罹患しており、障害率も高い。

変形性膝関節症の症状は何ですか?

1. 関節痛

ほとんどの人が最初に感じる痛みは関節痛です。初期段階では、痛みは軽度から中程度で、休息することで軽減されます。痛みは寒さによって誘発されたり、悪化したりすることがあります。病気が進行するにつれて、痛みは階段の上り下りやしゃがんだり立ち上がったりするときに最初に影響することがあります。症状が進行し続けると、平地での歩行にもさらに影響を及ぼします。末期になると、持続的な痛みが発生し、活動に重大な影響を及ぼし、睡眠や体重を支えない活動にも影響を及ぼします。

2. 関節の動きが制限される

朝起きると関節が硬くなり、動きにくくなります。これは「朝のこわばり」と呼ばれ、通常は 30 分間続き、活動することで緩和されます。末期になると、関節の動きが著しく制限され、障害につながることもあります。

3. 関節の変形

初期段階では変形は明らかではありませんが、病気が進行するにつれて、明らかな内反、外反、回旋変形が現れることがあります。内反膝変形（O 字脚、O 脚、G 脚）が最も一般的です。多くの患者は、若い頃はO脚ではなかったと言って、O脚であることを否定します。しかし、医師は、この時点で膝の内反変形が現れるのは変性疾患であることを患者に正しく伝える必要があります。

4. 関節の腫れ

一部の膝関節では、骨肥大または関節液貯留により関節の腫れが生じる場合があります。目に見える腫れが最も生じやすい部位としては、膝関節の膝蓋骨の上にある構造である膝蓋上滑液包と、膝窩が挙げられます。

5. 骨の摩擦（音）

関節軟骨が破壊され、関節面が凸凹になると、関節を動かす際に摩擦感や軋み感が生じることがあります。

変形性膝関節症を治療するには？

変形性膝関節症の治療には、基礎治療、薬物治療、外科的治療（修復・再建）というピラミッド型の段階的な治療がよく用いられます。

ステップセラピー図

(王波、于南生。膝関節炎の段階的治療に関する専門家のコンセンサス（2018年版）[J]。中国関節外科ジャーナル（電子版）、2019年、13（01）：124-130。)

1. 基本的な治療

軽度の病変や症状がある人の場合、通常は基礎治療が主な治療となり、日常的な健康管理と日常生活における悪い生活習慣や仕事習慣の改善が組み合わされます。ジャンプ、しゃがむ、走るなどの悪い姿勢を長時間続けることは避け、山や階段を登ることも避けてください。肥満の人は適切に体重を減らす必要があります。

適切な運動と組み合わせて、医師の指導の下でジョギング、早歩き、サイクリング、水泳などの低強度の有酸素運動を行ってください。関節周囲の筋肉の筋力トレーニングを強化するには、器具を使ったり、フリーハンドトレーニングで等速度運動、等尺性運動、等張性運動を行うことができます。関節機能を鍛え、体重をかけない姿勢で屈曲と伸展の運動を行い、関節の活動を最大限に高め、受動的なストレッチを通じてトレーニング効果を高めます。歩行器、杖、関節装具などの移動補助具を使用することもできます。さらに、温熱療法、冷却療法、水治療法、マッサージなどの理学療法を行って、局所の血液循環を改善することもできます。

2. 薬物治療

医師の指導のもと適切な薬物治療が行えます。一般的に使用される薬には、非ステロイド性抗炎症薬や関節軟骨を保護する薬（グルコサミンなど）などがあります。経口外用薬が効果がない場合、医師は関節腔内薬剤注射治療を選択することが多いです。一般的に使用される薬剤には、グルココルチコイドやヒアルロン酸ナトリウムなどがあります。

コルチコステロイドは通常、リドカインなどの局所麻酔薬と混合され、痛みのある部分に注射されます。これは、よく「ブロック療法」として耳にするものです。多くの患者は封鎖を恐れ、有害な治療だと考えています。実はこれは誤解です。ガイドラインでは、特に 4 ～ 6 週間の経口薬が効果がない場合に、持続的な痛みや明らかな炎症に対してブロック療法を使用することを推奨しています。しかし、長期にわたるホルモン治療は関節軟骨の損傷を悪化させ、症状を悪化させる可能性があることも認識しておく必要があります。そのため、一般的には年間 3 ～ 4 回を超える注射は行わないでください。ヒアルロン酸ナトリウムは人工関節液に似ており、関節面の粘度と弾力性を高め、関節腔内の炎症を緩和し、内因性ヒアルロン酸の生成を活性化することで、関節腔の内部環境を改善します。

3. 外科的治療

3か月経っても保存的治療が効果がなく、症状が悪化し続け、日常の歩行に重大な影響を及ぼす場合は、外科的治療が必要になります。手術は修復手術（関節鏡による洗浄、骨切り術など）と再建手術（関節置換術）の2つに分けられます。特定の手術の適応はさまざまです。患者は自身の状態に基づいて主治医と相談し、適切な手術計画を選択する必要があります。

「膝」を念頭に置いて - 単顆型膝関節置換術

黄叔母さんが受けた単顆型膝関節置換術では、膝関節の内側または外側のチャンバーの表面置換のみが行われます。主な目的は、反対側の正常な構造を維持しながら、損傷した部分を人工の補綴物で置き換えることです。これにより、関節全体を置換することなく治療効果を得ることができます。これは私たちがよく歯の交換と呼んでいるものに似ています。問題のある部分を交換し、より正確な治療を行います。

単顆手術の模式図

黄叔母さんの手術後のレントゲン写真

（赤い矢印が人工関節、黒い矢印が関節スペースです）

単顆型膝関節置換術は現在、臨床現場で広く使用されていますが、手術時間が短い、外傷が少ない、術後の痛みが少ない、回復が早い、術後の機能が良好、感染率が低いなどの利点があります。ただし、単顆型膝関節置換術にも厳格な適応があることに留意する必要があります。病変は片側の「コンパートメント」に集中している必要があり、膝関節内の靭帯は損傷されていない必要があり、関節可動域には一定の要件があります。他人の有効性に惑わされて、盲目的に「群衆に従う」ことはしないでください。

著者：上海中医薬大学付属岳陽中西医薬総合病院

整形外科センターの朱波と馮勝益