キャピタルサイエンス講義 |第790号: 国民の科学リテラシーの向上と高齢者の健康バリアの構築

この記事の内容は、北京科学技術協会が主催し、北京科学センターが主催し、北京科学技術新聞が共催する首都科学講演ホールからのものです。講堂では毎週学者や専門家を招いて講義を行い、科学精神を広め、一般の人々が科学的思考を確立し、基本的な科学的方法を習得し、必要な科学技術知識を理解できるように支援しています。

COVID-19パンデミックにより、国民の健康意識が高まり、科学リテラシー向上の重要性と必要性​​が十分に認識されるようになりました。高齢者は「陽康」後、科学的にどう回復できるのか？人々の生命と健康を最大限に守るにはどうすればいいのでしょうか？

今号の首都科学講堂では、北京協和医学院病院呼吸器・集中治療科主任医師兼教授の徐作軍氏をお招きし、高齢者とその家族が科学的に感染症に対応し、高齢者のための強固な健康障壁を共同で構築する方法について、国民に権威ある説明をしていただきます。

講演者:

北京協和医学院病院呼吸器・集中治療科主任医師兼教授徐作軍

高齢者におけるCOVID-19感染の症状

新型コロナウイルスに感染すると、ほとんどの患者は発熱、頭痛、体の痛み、倦怠感、喉の乾燥や痛みなどの症状を経験します。病気が進行するにつれて、体温は3〜5日後に徐々に正常に戻り、全身の不快感も徐々に和らぎます。この過程で、鼻づまり、鼻水、咳、嗅覚や味覚の低下などの上気道症状が現れることがあります。高齢者と若者の症状は基本的に同じですが、それぞれに特徴があります。例えば、高齢者は体の反応能力が低下しており、微熱しか出ないケースもあります。したがって、発熱の温度だけで病気の重症度を判断することはできません。

一部の患者は無症状、または喉の痛み、鼻づまり、鼻水、咳などの軽度の上気道症状のみを示します。少数の患者は発症から1週間後に呼吸困難や低酸素症の症状を呈し、呼吸不全や多臓器不全に陥り、重症または危篤状態に陥りました。

高齢者は新型コロナウイルスに感染した後、5つの側面で自己監視に重点を置く必要がある。まず、疲労感、痛み、喉の痛み、鼻づまりなどの症状があるかどうか自分の体を感じてみましょう。次に、体温を監視し、脇の下の温度が37℃を超えていないか注意します。 3番目に、脈拍を監視します。人間の正常な脈拍数は1分間に60〜100回です。低酸素症や発熱などの症状が発生すると、脈拍が著しく増加します。 4番目に、呼吸を監視します。正常な呼吸回数は1分間に12〜16回です。低酸素症や肺感染症が発生すると、呼吸が速くなり、1 分間に 18 ～ 20 回、あるいはそれ以上の回数に達し、呼吸困難を引き起こす可能性があります。 5番目は血圧を監視することです。正常血圧は120/80mmHgです。新型コロナウイルス感染症は、患者に感染性ショックを引き起こし、低血圧を引き起こす可能性がある。

臨床的には、新型コロナウイルス感染症は4つのタイプに分けられます。軽症の場合は主に上気道感染症として現れ、喉の乾燥、喉の痛み、咳、発熱などの症状が現れます。中等症は主に3日以上高熱が続いたり、咳や息切れなどの症状がみられますが、呼吸数（RR）は1分あたり30回未満、安静時の空気呼吸時の酸素飽和度は93％以上です。同時に、新型コロナウイルス感染症による肺炎の特徴的な症状が画像診断で見られるようになりました。軽症の場合、通常は肺炎を引き起こしませんが、中等症の場合はより軽い肺炎を引き起こし始めます。

▲新型コロナウイルス感染症の自己監視方法（写真提供：徐作軍）

以下のいずれかの条件を満たし、COVID-19感染以外の原因では説明できない場合は、重症と診断される可能性があります。これらの症状には、息切れ、呼吸数（RR）が 30 回/分以上になることなどがあります。安静時の呼吸時の指の酸素飽和度が93%以下動脈血酸素分圧（PaO2）/吸入酸素濃度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg = 0.133kPa）;臨床症状は徐々に悪化し、肺の画像検査では24～48時間以内に50%を超える著しい病変の進行が示されます。

患者が呼吸不全で人工呼吸器を必要とする場合、ショック状態にある場合、または集中治療室 (ICU) での治療を必要とするその他の臓器不全がある場合、これらの状態のいずれかが発生すると、患者は重篤患者と診断される可能性があります。

以上が新型コロナウイルスの臨床分類の具体的な基準です。患者の治療、特に適切な治療戦略を策定するためには、分類を決定することが非常に重要です。

軽度の症状の治療方法

軽度のCOVID-19患者の場合、呼吸器感染症が主な症状です。高熱のある人は、物理的な冷却と解熱剤の服用ができます。ひどい咳や痰がある人は、咳止め薬や去痰薬を服用することができます。また、十分なエネルギーや栄養摂取を確保し、水分や電解質のバランスに気を配り、安定した体内環境を維持することも必要です。

▲軽度のCOVID-19感染症に対する薬物治療（写真提供：徐作軍）

高齢のCOVID-19患者を治療する際には、投薬の要点に特に注意を払う必要があります。高齢者の場合、ほとんどの患者が同時に複数の病気にかかっているため、複数の薬を服用する必要があり、薬物相互作用や副作用が起こりやすくなります。

同時に、高齢者のさまざまなシステム、臓器、組織の構造と機能が変化し、薬物の副作用に対する耐性、解毒、排泄、抵抗力が大幅に低下するため、特定の薬物を服用したときに副作用が発生する可能性が高くなります。そのため、高齢者が医薬品を使用する際には、以下の点に特に注意する必要があります。

1つ目は個別化の原則であり、高齢者の年齢や体重に応じて個別化された薬物投与治療が行われます。通常、通常の投与量は薬の説明書に記載されていますが、30歳の患者に500 mgの薬を投与した場合と、90歳の患者に500 mgの薬を投与した場合では効果が明らかに異なるため、治療は可能な限り個別化する必要があります。

2つ目は優先処理の原則です。優先治療とは、主な問題に焦点を当てることを意味します。例えば、高齢者が新型コロナウイルスに感染し、さらに冠状動脈疾患や高血圧、肺疾患を患っている場合、医師は患者の主な問題が何であるかを判断し、優先的に治療を行う必要があります。その他の安定した病気の場合、薬剤が相互に干渉しない限り、継続して使用することができます。ただし、COVID-19感染症の治療が優先される場合は、他の薬剤の使用が保留される可能性があります。

もう一つの原則は、単純な投薬です。高齢者向けの薬はシンプルであればあるほど良い。 1 つの薬剤で治療できる場合は、2 つ使用しないようにしてください。

次に、薬の投与量を減らすという原則があります。新型コロナウイルスに感染し、肝機能や腎機能が低下している人や高齢者の場合は、薬の投与量を適切に減らすことができる。

最後に、食生活調整の原則があります。一部の薬剤の吸収は食事に関係している可能性があるため、患者の食生活を適切に調整する必要があります。

高齢者の集中治療

高齢者は、COVID-19が重症化したり死亡したりするリスクが高いグループです。これは、加齢による免疫力の低下、毛様体粘液のクリアランス能力の低下による肺の防御機能の低下、複数の疾患の併存などの要因に関連しています。

65歳以上の高齢者、老人ホームの入居者、新型コロナウイルスワクチン未接種者、慢性疾患（心血管疾患、慢性腎臓病、糖尿病、神経認知障害、肥満など）を患っている人、さまざまな免疫抑制状態（腫瘍の放射線療法や化学療法、臓器移植や造血幹細胞移植、先天性免疫不全症、HIV感染、ホルモン剤・免疫抑制剤・生物学的製剤の使用者など）の人は、重篤または危篤状態になりやすい。さらに、肝疾患患者や妊婦も重症のCOVID-19を発症するリスクが高い。

▲新型コロナウイルス感染重症化リスクの高い人々（写真提供：徐作軍）

重症のCOVID-19感染症を患う高齢患者に対しては、さまざまな治療法が用いられる可能性がある。 1つ目は一般的な治療です。高齢者のバイタルサイン、特に安静時および活動後の酸素飽和度のモニタリングに注意を払う必要があり、同時に基礎疾患に関連する指標もモニタリングする必要があります。定期的な血液検査、尿検査、生化学的指標などの必要な臨床検査によっても、病気の重症度を判定することができます。低酸素症を予防するためには、高齢者の状態に応じて標準化された効果的な酸素療法を行う必要があります。

新型コロナウイルスに感染した後、患者自身の免疫機能がさらに低下し、二次的な細菌感染を引き起こす可能性があるため、重症患者の治療には抗菌薬（抗生物質）も使用すべきだ。ただし、抗生物質の盲目的な使用や不適切な使用、特に広域スペクトル抗生物質の併用は避けるべきです。同時に、基礎疾患のある患者に対しては、予後悪化を防ぐために適切な治療を行う必要があります。

一般的な治療に加えて、抗ウイルス治療も治療プロセスの非常に重要な部分です。高齢者はウイルスを排除する力が比較的弱いため、高齢者の感染が確認され、ウイルスが体内で増殖している場合は、ナマテビル錠/リトナビル錠配合剤（パクスロビド）、アジスロマイシン錠、モノラビルカプセルなどの抗ウイルス薬をできるだけ早く使用する必要があります。また、COVID-19ヒト免疫グロブリンや回復患者の回復期血漿など、患者の回復に効果的な抗ウイルス治療法もあります。

Paxlovid は他の多くの薬剤と併用できないことに注意してください。以下の表を例にとると、緑色の部分は Paxlovid との併用禁忌がなく、同時に使用できることを表しています。赤色の部分は禁忌を表し、パクスロビドを使用する場合、原則として赤色部分の薬剤は使用できません。ピンク色の部分は注意して使用する必要があることを表します。黄色の部分は使用可能ですが、使用時には特別な注意が必要です。

▲パクスロビド不和合性（写真提供：徐作軍）

COVID-19に感染した高齢患者に対する免疫療法では、身体への過度の免疫ダメージを軽減するために、グルココルチコイドやインターロイキン6（IL-6）阻害剤がよく使用されます。また、新型コロナウイルスは呼吸器系にダメージを与えるだけでなく、凝固機構に異常を起こして血栓の形成を引き起こすため、抗凝固療法も行われる。この場合、重篤な患者には通常、予後を改善するために予防的な量の抗凝固療法が行われます。

また、うつ伏せの姿勢での換気療法もあります。具体的な手術方法は、重症の新型コロナウイルス感染症患者をうつ伏せにして休ませることで、酸素化状態を改善できるという。 1日12時間以上行うことをお勧めします。

重篤な患者の治療には心理的介入も不可欠です。患者が過度に神経質で不安な場合は、心理カウンセリングを強化し、必要に応じて薬物治療を補完する必要があります。

「ヤンカン」後の科学的回復

少し前、流行のピークを経験した後、多くの人々は「健康良好」の状態でした。人によっては、不快な症状がすぐに消えることもありますが、人によっては、不快な症状が1か月、2か月、あるいはそれ以上続くこともあり、「ロングCOVID症候群」という概念も生まれています。例えば、検査に合格した後、体内のウイルスが排除されたにもかかわらず、咳、痰、全身の筋肉痛や骨の痛みなどの症状が残り、少し動くと息切れを感じ、心筋炎を起こす人もいます。

陽性反応が出た人は外出時に必ずマスクを着用する必要があるのか​​という点については、現時点では陽性反応が出たとしてもマスクを着用する習慣を維持するのがベストだ。 「ヤンカン」後、体内の抗体は基本的に3〜6か月間持続します。つまり、3〜6か月以内に同じウイルスに再び感染する可能性は低いですが、絶対に不可能というわけではありません。臨床診療では、治癒後 2 ～ 3 か月後に再感染した患者に遭遇することはほとんどありません。

患者がウイルス性肺炎にかかっているかどうか、また抗生物質を服用する必要があるかどうかをどのように判断するのでしょうか?一般的に、医師は胸部CTスキャンを通じて患者が肺炎を発症しているかどうかを判断でき、ウイルス性肺炎には通常抗生物質は必要ありません。細菌感染が同時に起こる場合は、抗生物質が使用されることがあります。

肺結節にはどのように対処すればよいでしょうか?薬を飲む必要はありますか？肺の結節性病変は、新型コロナウイルスによって引き起こされることがある。この場合、主な治療は依然としてウイルスを標的としたものです。しかし、ウイルス感染後に器質化肺炎が発生する可能性も否定できません。この場合、治療中にグルココルチコイドやその他の薬剤の使用を考慮する必要があります。

さらに、集中治療中は、患者やその家族は「白い肺」の発生を心配します。一般的に、肺の炎症がひどく、滲出液が多い場合、つまり白影面積が70％～80％に達した場合、臨床的には俗に「白肺」と呼ばれます。したがって、すべての肺の炎症が「白い肺」と見なされるわけではありません。

「陽カン」のあと3週間以上咳が続く人もいますが、発熱や黄色い痰、白血球数の低下がない限り、軽い咳は正常であり、過度に神経質になる必要はありません。咳が不快な場合は、咳止め薬を使用して症状を和らげることができます。

回復後に体が弱って疲れやすくなり、歩くときに息切れを感じる人も多くいます。これらの症状が現れたら、まずは身体に異常がないか確認することが最も重要です。たとえば、まず胸部CTスキャンを実施します。実際に肺に病変がある場合は治療が必要です。

しかし、胸の圧迫感や息切れがあり、心臓や肺の検査結果が正常である場合、これらは「長期COVID-19」の症状です。しばらく休むと、症状は徐々に治まることがあります。したがって、上記の症状が現れた場合は、過度に心配しないでください。心理的な調整は非常に重要です。

「陽康」を治療した後の発汗や筋肉痛などの症状も同様です。身体に明らかな損傷がない限り、不快な症状は時間の経過とともに消える可能性があります。

▲呼吸器系の機能（写真提供：徐作軍）

「ヤンカン」の後にどうやって運動を再開するかという問題については、2つの状況に分ける必要があります。患者の肺が完全に回復し、咳や息切れなどの明らかな症状がなければ、通常の活動を再開できます。ただし、肺が正常に戻っても、運動後に息切れを感じる場合は、激しい運動は避けてください。肺はガス交換に重要な器官であるため、肺が完全に回復していない状態で運動すると酸素の消費量が増加し、低酸素症がさらに悪化します。したがって、科学的な運動を行う前に、体が完全に回復するまで待つことをお勧めします。

（今回の写真と動画は第790回首都科学講演会より）

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