シルバーエイジヘルス |不可逆的な病気 - レビー小体型認知症

認知症というとアルツハイマー病を思い浮かべがちですが、認知症はアルツハイマー病に限りません。認知症にはレビー小体型認知症という別の種類もあります。

|レビー小体型認知症とは

レビー小体型認知症は、変動する認知障害、反復する幻視、自発的なパーキンソン症候群を特徴とする知的障害症候群です。認知症の原因の10～20％を占め、アルツハイマー病に次いで2番目に多い。この病気は通常50歳から80歳の間に発症し、男性に多く見られ、病気の経過は一般的に5年から7年です。

レビー小体型認知症の患者は、生活の質がより著しく低下し、介護の負担が重くなり、全体的なコストが高くなります。また、神経遮断薬に対して非常に敏感であるため、早期診断と適切な治療が必要です。

原因

レビー小体型認知症は、レビー小体と呼ばれる異常なタンパク質が脳細胞に沈着することで発症します。このタンパク質沈着物は、記憶と筋肉の運動を司る脳細胞が主に影響を受けるパーキンソン病患者の一部の脳細胞でも発見されています。現在、科学者たちは、これらのタンパク質沈着の具体的な原因と、それが脳細胞にどのような損傷を与えるかについては不明です。しかし、現在提唱されている説の一つは、この症状が脳細胞間の信号伝達に影響を及ぼすというものだ。レビー小体型認知症には家族歴はありませんが、まれに家族性発症の症例がいくつか報告されています。

▏レビー小体型認知症の症状

主な症状:

1. 認知機能障害の変動

レビー小体型認知症は、認知機能が全般的に低下し、記憶喪失や見当識障害を呈することが多い病気です。初期の記憶障害は軽度で変動性があり、失語症、失行症、失認症を伴うこともあります。患者によっては、注意力や警戒心が低下し、流暢に話せない人もいます。認知障害は変動し、数週間または 1 日以内で大きく変化し、異常な状態と正常な状態が交互に現れ、軽度の場合もあれば重度の場合もあります。

2. 反復する幻覚

最も一般的な中核症状は、患者の約 80% にみられる幻視です。これらは病気の初期段階で現れることが多く、病気が進行しても消えません。形式は完全で、内容は具体的であり、繰り返し発生する可能性があり、対象は患者が慣れ親しんでいる人、動物、機械などがほとんどです。それらは鮮明で生き生きしており、患者はそれを鮮明に説明することができます。また、妄想、せん妄、興奮などの精神障害の症状も現れ、精神安定剤や抗精神病薬に対して非常に敏感です。

3. 錐体外路運動障害

レビー小体型認知症は、筋肉の硬直、運動機能の低下、運動緩慢などのパーキンソン症候群の症状を伴うことが多いです。錐体外路症状は認知障害と同時に起こる場合もあれば、次々に現れる場合もあります。これら 2 つの症状群が 1 年以内に次々に発生することは、診断上重要です。レビー小体型認知症の患者は、ミオクローヌス、自律神経機能障害、ジストニアなどの症状を呈し、転倒、失神、さらには一時的な意識喪失を起こすことも少なくありません。

関連する症状:

1. 睡眠行動障害

睡眠中に突然の、しばしば激しい運動として現れ、鮮明で多様な夢を伴います。最も一般的な行動は、腕を振り回して叩く、足を蹴る、話す、叫ぶ、ベッドから起き上がるなどです。歯ぎしり、笑い、歌、夜間の歩行なども起こることがあります。攻撃の合間に覚醒しやすく、覚醒後の混乱もありません。患者の夢は通常鮮明で激しい活動に満ちており、怒りや恐怖を経験することもよくあります。

2. 自律神経機能障害

便秘は最も一般的であり、起立性低血圧は最も深刻です。その他の症状としては、発汗減少、暑さ不耐性、尿失禁、性機能障害などがあります。

3. 神経遮断薬に対する感受性が高い

神経遮断薬を服用している患者は、動作が遅くなる、体が硬くなる、震えるなどの症状を経験することがあります。

4. 性格の変化

それは無関心、憂鬱、または攻撃性の増加として現れます。

▏レビー小体病の診断基準

1. 必要な症状には以下が含まれます:

（１）認知障害：社会的機能や職業的機能に影響を及ぼす持続的な認知機能の低下。

（２）顕著なまたは持続的な記憶障害。必ずしも早期に発症するわけではなく、通常は進行性である。

（３）注意の実行機能が低下し、視覚空間能力の変化がより顕著になる。

2. 中核症状には以下が含まれます:

（１）認知機能障害の変動

（２）幻視

（３）パーキンソン症候群

3. 次のような疑わしい症状：

（１）異常な急速眼球運動睡眠行動。

（２）神経組織と過敏症

（３）パットは、基底核におけるドーパミントランスポーターの取り込みが減少したと示唆した。

4. 以下の症状をサポートします:

（１）繰り返し転倒したり、失神したりする。

（２）短時間で原因不明の意識喪失。

（３）起立性低血圧、尿失禁などの重篤な自律神経機能障害

（４）その他の幻覚

（５）妄想。

（６）うつ病

（7）神経画像CTまたはMRIでは内側側頭葉構造が相対的に保存されていることが示される。

（８）パットは後頭視覚皮質の機能低下を示し、脳波では側頭葉に短時間の断続的な徐波活動が認められた。

▏治療を受ける

高齢者が突然、幻覚、錯覚、突然の見当識障害、動作の緩慢化などの異常な症状を経験した場合、特にこれらの症状が時々現れたり消えたりする場合は、速やかに医師の診察を受ける必要があります。

処理

1. 薬物治療

現在、レビー小体型認知症に対する特別な治療法はなく、主に薬物療法による対症療法が行われます。個人差が大きいため、絶対的に最良、最速、最も効果的な薬は存在しません。一般的に使用されている市販薬に加えて、医師の指導の下で、個人の状況と十分に組み合わせて最も適切な薬を選択する必要があります。

2. 認知トレーニング

軽度および中等度の患者は、記憶能力の向上を助ける認知刺激トレーニングを受けることができます。

3. 理学療法

簡単な有酸素運動は患者の運動能力を維持するのに役立ち、認知機能の低下を予防および緩和することもできます。同時に、食事による栄養管理、患者や家族への病気知識の普及教育など、従来とは異なる治療も強化することができます。

予後

1. 治癒効果

レビー小体型認知症の神経病変は不可逆的であり、予後は不良です。私たちにできるのは病気の進行をできるだけ遅らせることだけであり、具体的な速度は人によって異なります。

2. 重症度

病気の末期にはさまざまな合併症により死亡することもあり、平均余命は5～7年とアルツハイマー病よりも短くなります。

▏毎日

この病気の日常生活管理は、良好な生活習慣の維持や家族による細やかなケアなど、良好な生活環境を維持することに重点が置かれます。

レビー小体型認知症の原因は不明であるため、病気の進行を遅らせ、患者の生活の質を向上させ、患者の寿命を延ばすには、できるだけ早く発見、診断、治療するしかありません。

ホームケア

1. 患者とコミュニケーションをとるときは、目を合わせ、ゆっくり話し、簡単な文章を使用し、一度に 1 つの質問または指示のみをします。患者からの反応を急がないでください。ジェスチャーを使って補助することもできます。

2. 患者に簡単な運動を奨励し、付き添い、チェス、読書、ゲームなど、思考を必要とする活動に参加するよう勧めます。

3. 夜は静かな睡眠環境を作ることに注意しましょう。患者が夜中に起きる習慣がある場合は、迷子にならないように夜間照明を追加することができます。

（インターネットからの写真）

著者 |李愛平は黒竜江省チチハル市で生まれた。彼女は福州医科大学を卒業しました。彼女は20年の看護経験があり、国家資格の二級看護師です。食品衛生と栄養の専門家であり、国家管理栄養士の資格を持ち、科学愛好家でもある。