全国がん予防・治療広報週間 |智秀義教授：肺がんを治癒可能な慢性疾患にするために、がんのライフサイクル全体にわたる管理に焦点を当てる

首都医科大学宣武病院胸部外科 志秀怡教授

世界保健機関が発表した最新の世界悪性腫瘍疫学情報によると、わが国で2020年に肺がんと診断された患者数は80万人を超え、肺がんで死亡した患者数は70万人を超えています。最近、中国腫瘍学雑誌が発表した2016年の中国の悪性腫瘍罹患率データでも、肺がんは依然としてわが国の悪性腫瘍数の第1位であり、新規症例数は約828,100件であることが示されています。現在、肺がんは、一般的で頻繁に発生する老年性慢性疾患として、私たちの生活に「闊歩」しています。しかし、免疫療法や標的療法の登場により、肺がんの治療パターンは大きく変化しました。患者の生存期間が大幅に改善され、生活の質も向上し、肺がんを慢性疾患として管理することが可能になりました。

新しい診断・治療技術と新しい治療薬が肺がんを慢性疾患として定義する鍵となる

慢性疾患の概念は、急性感染症または病気の急性状態に関連しています。これは、臓器機能が徐々にまたは進行性に低下する形で現れる長期的な病状です。肺がんは我が国で主要な慢性疾患として定義されており、公衆衛生管理システムおよび主要な慢性疾患管理システムに組み込まれています。

早期肺がんは通常、国際TNM病期分類基準によるステージIの肺がんを指します。早期肺がんは周囲のリンパ節や遠隔臓器に転移しないため、臨床症状が明らかではなく、多くの患者が局所的な中期後期または末期肺がんと診断され、根治的外科治療の最適な機会を逃してしまうことになります。肺がんの予防と治療に関する科学広報が数十年にわたって行われ、健康診断、肺がんのスクリーニング、早期診断と治療に対する一般の人々の関心と参加が大幅に高まりました。胸部低線量スパイラルCT検査や血液腫瘍マーカーが健康診断に広く取り入れられるようになり、肺結節や早期肺がんの検出率が向上し、早期肺がんの低侵襲手術後の5年生存率は100％に近づき、10年生存率は90％を超えています。 「肺がんと診断されると、80％は局所性または進行性または進行性である」という格言はもはや存在せず、これは肺がんを慢性疾患として定義する重要な要素でもあります。

過去20年間、新たな抗肺がん薬の開発と臨床使用、化学療法薬の継続的なアップグレード、細胞毒性化学療法と放射線療法によって引き起こされる毒性と副作用に対する補助薬の段階的な適用により、化学療法を受けている進行性肺がん患者の生活の質は大幅に向上し、患者のコンプライアンスと生存期間が延長しました。特に過去10年間で、分子標的薬が次々と開発され、販売されるようになりました。 EGFRやALKなどの一般的な変異に加えて、MET、BRAF、NTRK、RET、EGFRエクソン20挿入変異など、肺がんのまれな標的変異に対する治療薬の選択肢もますます豊富になってきています。遺伝子検査により、該当する標的変異を持つ肺がん患者は分子標的治療薬を使用できるようになり、より多くの局所進行性肺がんおよび進行性肺がん患者が5年生存率を達成できるようになります。

過去 5 年間で、免疫療法薬は局所進行性および進行性肺がん患者に対する多分野にわたる総合的な治療システムとモデルに適用されてきました。臨床治療計画は徐々により正確かつ多様化しており、進行肺がんの多くの患者がより長い生存期間とより良い生活の質を達成できるようになっています。周術期肺がんの全プロセス管理モデルには、術前術前化学療法、術前術前化学療法と免疫療法の併用、術前術前標的療法、術後術前化学療法と免疫療法の併用、術後術前標的療法が含まれます。手術で治療可能な局所進行肺がん患者の5年生存率と長期生存率が大幅に向上しました。これは肺がんを慢性疾患として定義するための鍵です。

科学的広報を強化し、肺がんについて率直に話し、科学的に肺がんを治療する

「健康中国行動（2019-2030）」では、2022年と2030年までに、全体的な5年がん生存率がそれぞれ43.3%と46.6%以上になることを提案している。この目標を達成するためには、我が国において最も高い発症率と死亡率を示す悪性腫瘍である肺がんに特別な注意を払う必要があります。同時に、早期発見と正確な治療は、肺がんの5年生存率を真に向上させ、がんとともに生き延びることを可能にし、これも鍵となります。

まず、肺がんの診断と治療のための新技術や新治療薬の普及を強化する必要があります。進行性肺がんの治療効果を大幅に向上させることができる標的薬や免疫療法薬、肺がんの多分野にわたる総合的治療モデル、個別化された精密治療に関する科学広報を通じて、肺がんの予防と治療、肺がんの早期診断と治療の重要性に対する国民の認識を高め、肺がんの診断と治療の分野で新たに開発された新技術と新薬を理解してもらい、医師と患者が協力し、より多くの肺がん患者とその家族が真にオープンにがんについて話し合い、科学的かつ標準化された方法で肺がんを治療できるようにすることに貢献します。第二に、より多くの衛生行政部門、医療機関、現場の医療関係者が肺がんの診断と治療技術や薬物治療の新たな発展、肺がんの診断と治療に関する新たな基準と新たなガイドラインを理解し、習得し、臨床治癒を達成し、患者の生活の質を可能な限り向上させることも望んでいます。全体的に、肺がんの診断と治療のための新しい技術は急速に発展しており、肺がんの治療効果も急速に向上しています。主流メディアでの宣伝を通じて、より多くの人が、最近開発され市販されている標的薬とその治療効果、および最近開発された低侵襲治療法と技術（胸腔鏡下低侵襲手術、ロボット低侵襲手術システム、CTガイド下高周波アブレーションおよびマイクロ波アブレーション技術など）について知るようになることを願っています。最後に、私は医療保険部門が、臨床的に有効で高価な新薬や新技術を、交渉メカニズムを通じて価格を引き下げた上で、速やかに医療保険の償還カタログに組み込み、遠隔地や未開発地域、低所得層のより多くの肺がん患者が新薬を使用し、新技術を購入できるようにし、病気による貧困化や貧困への回帰現象をさらに抑制することを期待しています。同時に、これらの新しい技術、新しい方法、新しい薬を適用することで、臨床医は進行性肺がんのより多くの患者がより長く生存し、より良い生活の質を保ち、より多くの臨床的利益を得ることができるようになります。

肺がんは実は予防可能な病気です。これらの対策により、より多くの人々が肺がんについてオープンに話し、科学的に肺がんを治療できるようになります。肺がんの診断と治療における新たな進歩に対する社会の科学的理解を向上させることによって、社会は肺がんが慢性疾患の概念で管理できる慢性疾患であることを真に認識し、肺がんが主要な慢性疾患であり生活習慣病であるという世論、家庭、社会の雰囲気を作り出すことができます。

-まとめ-

毎年4月15日から21日は全国がん予防・管理推進週間です。肺がんは世界で最も発生率と死亡率が高い腫瘍です。社会全体が肺がんの早期診断と治療に注目し、肺がんの標準化された診断と治療を理解し、肺がんの予防、検査、診断、治療、リハビリテーションに積極的に参加することを願っています。同時に、肺がんが患者にとって長期にわたる共存疾患となる可能性が高いという現実を直視し、社会全体で肺がん患者に対する差別を行わないよう呼びかけます。職場、家庭生活、さまざまな社会活動のいずれにおいても、肺がん患者に対する心理的ケアと配慮に留意し、肺がん患者が本来の社会役割を正常に果たし、協力して調和のとれた医師と患者の関係を築き、「健康な中国」戦略の実現に貢献できるようにする必要があります。

ポピュラーサイエンスのヒント

肺結節のほとんどは良性ですが、肺がんは明らかな症状がないため、初期段階では発見が困難です。したがって、高リスクグループは依然として早期スクリーニングに注意を払う必要があります。

肺がんのリスクが高いのはどのようなグループの人々ですか?

1. 50歳以上の人

2. 1日に1箱以上喫煙し、20年以上喫煙している人。

3. 肺がんの家族歴がある人

4. 結核、慢性閉塞性肺疾患、その他の慢性肺炎などの肺疾患の病歴のある人。

5. 石油、セメント、化学薬品、石炭、重金属など、肺がんの発生率が高い地域で長期間働いている人、または住んでいる人。