尿失禁：医師はどのような検査を行うのでしょうか？

著者: ルー・ウェンジア 北京協和医学院病院

査読者: 朱蘭、北京協和医学院病院主任医師、教授、博士課程指導者

多くの女性の友人は、友人とのパーティー中、運動中、家事中、または仕事をしているときに突然おしっこを漏らします。時間が経つにつれて、「おしっこを漏らす」ことで尿のような臭いがするようになり、恥ずかしさを感じて外出を恐れるようになります。

「おしっこを漏らす」つまり尿失禁は、実は治療可能な症状であり、加齢、身体の老化、あるいは出産の必然的な結果ではないことに気づいている人はほとんどいません。

したがって、女性は尿失禁について学び、病気に対する誤った認識を正し、生活の質を向上させるために早めに治療を受けるべきです。

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1. 尿失禁とは何ですか?

尿失禁とは、膀胱括約筋の損傷または神経機能障害により、排尿をコントロールする能力が低下したり失われ、尿が不随意に漏れてしまう状態を指します。簡単に言えば、大人が排尿してはいけない場所にいるときや排尿できないときに、尿道から尿が制御不能に流れ出てしまうことを意味します。

臨床的には、尿失禁は主に以下の3つのタイプに分けられます。

1. 腹圧性尿失禁

くしゃみや咳、運動や仕事の際、腹圧の上昇により不随意の尿漏れが起こります。

2. 切迫性尿失禁

患者が強い尿意を感じると、尿は意志でコントロールできず（「我慢できない」）、尿道から漏れてしまいます。

3. 混合性尿失禁

患者は、腹圧性尿失禁に加えて、尿意切迫感や切迫性尿失禁の症状を経験します。混合性尿失禁は、腹圧性尿失禁が優勢な場合もあれば、切迫性尿失禁が優勢な場合もあります。

統計によると、尿失禁を患う成人女性患者のうち、約 60% が腹圧性尿失禁、10% が切迫性尿失禁、30% が混合性尿失禁に苦しんでいます。

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2. 尿失禁を理解する方法

尿失禁が起こった場合は、できるだけ早く病院で検査を受けてください。医師はまず病歴を理解し、それに応じた身体検査を実施します。

1. 詳細な病歴

診断を下す前に、医師はまずあなたの失禁について質問します。例えば、尿漏れの頻度（1日何回、1週間に何回など）、尿漏れの量（生理用ナプキンやパンティライナーの重さで推定できる）、どのような状況で尿失禁が起きやすいか、どのような状況で尿失禁が改善または悪化するか、持続的な尿失禁があるか、普段から排尿困難があるか、性交時に尿失禁が起きたことがあるかなどです。

第二に、医師は患者が他の全身疾患を患っているかどうかについても詳しく尋ねます。例えば、糖尿病患者の血糖コントロールが不十分だと尿失禁を引き起こす可能性があります。長期にわたる慢性咳嗽も尿失禁を引き起こす可能性があります。したがって、尿失禁の原因となる基礎疾患を速やかに治療する必要があります。

さらに、医師は、長時間の正常分娩、出産時の外傷、吸引分娩、鉗子分娩、巨大児出産の履歴があるかどうかなど、婦人科および産科の病歴についても患者に質問します。

要約すると、患者は尿失禁に注意を払い、自分の状態について医師に正直に伝える必要があります。そうすることで、医師は患者の状態をより適切に評価できるようになります。

2. 身体検査

ほとんどの女性にとって、他の病気にかかっているかどうかは明らかでない場合があります。そのため、医師は身体検査も行います。身体検査では、骨盤内の腫瘤、骨盤臓器脱、膣萎縮の有無など、全身疾患の有無に医師が注意を払います。

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3. 尿失禁を診断するにはどのような検査が必要ですか?

医師が患者の病歴を把握し、身体検査を行った後、次のステップは外来検査を行うことです。外来検査には一般的に次の 7 つの項目が含まれます。

1. 圧力テスト

これは膀胱が空になった後の圧力テストです。手術方法は、自然排尿後に医師が患者に仰向けに寝てもらい、膀胱が空になった時点で強制的に数回続けて咳をしてもらうというものです。この時点で患者の尿道から尿が漏れれば、検査結果は陽性となります。

2. 尿検査と尿培養

患者によっては、尿路感染症による尿失禁を呈する場合もあります。したがって、尿路感染症、血尿、代謝異常を除外するために尿検査と尿培養が行われます。

3. 1時間尿パッド検査

患者の尿失禁の重症度を評価する方法です。まず、患者に尿パッドまたは生理用ナプキンを着用してもらい、1時間以内に指定された動作を行ってください。次に、活動の前後の尿パッドまたは生理用ナプキンの重さを測定します。活動前後の体重の差が患者の尿漏れです。

4. 尿流動態検査

尿流動態検査の目的は、膀胱の充満および排尿中の膀胱および尿道機能のさまざまな生理学的指標を測定することです。測定プロセス中は、カテーテルを膀胱に挿入し、圧力カテーテルを膣内に配置する必要があります。患者は少し不快感を感じるかもしれません。

5. 指圧テスト

圧力テストが陽性の場合、膀胱頸部挙上テストとも呼ばれるデジタル圧力テストが実行されます。手術方法：医師は人差し指と中指を膣内に挿入し、指を離して後部尿道の両側に置きます。次に、膀胱頸部を前方および上方に押し上げ、患者に連続して強く咳をさせて、尿漏れがあるかどうかを観察します。

6. 綿棒テスト

医師はこの検査を使用して、患者の骨盤底組織の状態を把握します。手術方法：患者は婦人科診察台に横たわり、医師が滅菌された細い綿棒を尿道の適切な位置に挿入します。次に、患者に息を止めてもらい、息を止めた前後の綿棒と水平線の間の角度の変化を測定します。角度が30°未満で、患者に腹圧性尿失禁の症状もある場合は、医師がさらに検査を行います。

7. 排尿日誌

尿失禁患者の日常的な状態を評価するための重要なツールであり、患者は自宅で記録を取るのが一般的です。数日間（通常3日間）の排尿状況を記録する必要があります。記録内容には、摂取した水分や飲料の量、排尿の時間と量、尿漏れの時間と回数、尿意切迫感、頻尿、夜間頻尿の有無、休息状況などが含まれます。

上記の検査を完了した後、医師は尿失禁の重症度と患者への影響に基づいて総合的に検討し、適切な治療計画を立てることができます。

結論

「おもらし」に直面したとき、女性の友人は恥ずかしがったり、それが普通の現象だと考えて無視したりしてはいけません。制御不能な尿失禁が何度も起こった場合は、できるだけ早く回復し、生活の質を向上させるために、早めに医師の診察を受け、医師の診断と治療に積極的に協力する必要があります。

参考文献

[1] パン・ハイユー、朱蘭、徐濤。ランダムフォレストアルゴリズムに基づく中国人女性の尿失禁の危険因子の研究[J]。中国産科婦人科学会誌、2021年、56(8):554-560。