ヘリコバクター・ピロリには本当にこのような「影響」があるのでしょうか？油断しないでください。まだ治療が必要です!

1982年、オーストラリアの科学者バリー・マーシャルとルーベン・ウォーレンは、人間の胃壁の粘液層の中にらせん状の細菌を発見しました。研究者らは、胃の中にこれらの細菌を持つ人々の胃壁を顕微鏡で観察したところ、胃炎の典型的な症状が見られることを発見した。 1984年、2人の科学者はランセット誌に論文を発表し、この細菌をヘリコバクター・ピロリと命名し、「胃潰瘍と胃がんはヘリコバクター・ピロリによって引き起こされる」という仮説を提唱した。この仮説が提唱されたとき、科学者や医師たちは容赦なくそれを嘲笑した。彼らはなぜ笑っているのですか？人間の胃は非常に酸性の強い環境であり、その強さは自動車のバッテリーの酸に匹敵し、あらゆる種類の細菌を殺すほど強力であるため、当時の科学者や医師は、胃の中で細菌が生き残れるとは信じていませんでした。

バリー・マーシャルは、自身の仮説を証明し、この理論に人々の注目を集めるために、「自ら細菌を検査」し、ペトリ皿で培養したヘリコバクター・ピロリ菌を採取した。その後間もなく、彼は胃潰瘍を発症したが、真実を追い求めるために自らの健康を犠牲にすることもいとわなかった科学者だった。もちろん、彼は後にヘリコバクター・ピロリ菌を殺し、胃潰瘍を治すために抗生物質を使用しました。バリー・マーシャルとルーベン・ウォーレンは、ヘリコバクター・ピロリの分離、胃炎および消化性潰瘍との関連性の確認、胃潰瘍の治療法の変革への貢献により、2005年のノーベル生理学・医学賞を受賞しました。

01

ヘリコバクター・ピロリは医学界から大きな注目を集めている

遺伝子配列解析の結果、人間の胃には10万年もの間ヘリコバクター・ピロリ菌が存在していたことが判明したが、これは現在の技術で検出できる限界である。実際、ヘリコバクター・ピロリ菌は、それよりもさらに昔から人類の祖先の胃の中に生息していた可能性がある。 1982年にヘリコバクター・ピロリ菌が発見されて以来、世界中の科学者や医師はこれを強力な敵として扱い、非常に真剣に受け止めてきました。これは、ヘリコバクター・ピロリ菌が糞口感染と経口感染の両方の経路で感染し、家族内でのクラスター化が顕著であるため、感染範囲が非常に広いためです。世界中で、自然人口の約半数が感染しています。

ヘリコバクター・ピロリ菌に感染した人の70%は感染後、何の症状も示さず、特殊な炭素14または炭素13呼気試験や内視鏡的生検を行わない限り、検出するのは容易ではありません。しかし、胃痛、膨満感、吐き気、嘔吐、胃酸逆流、胸焼け、消化不良、食欲不振、頑固な口臭などの症状を経験する患者もいます。この病気はゆっくりと進行し、再発しやすく、他のさまざまな消化器系の病気を引き起こす可能性もあります。 1994年に国際がん機関（IARC）はヘリコバクター・ピロリをクラス1発がん物質と宣言し、2017年に再びクラス1発がん物質としてリストされました。世界中の胃がん症例の36％と47％はヘリコバクター・ピロリによって引き起こされ、慢性胃炎のほぼ100％、胃潰瘍の67％〜80％、十二指腸潰瘍の95％もヘリコバクター・ピロリが原因と考えられています。

02

ヘリコバクター・ピロリ菌を「除菌」する必要があるのでしょうか？

ヘリコバクター・ピロリ菌は多くの消化器疾患を引き起こし、胃がんの原因にもなるため、ヘリコバクター・ピロリ菌は悪い菌であり、人体には存在しない方がよいと自然に考えられています。世界中の医療関係者もヘリコバクター・ピロリ菌との全面戦争を開始した。しかし、ヘリコバクター・ピロリは本当に健康に何の利益ももたらさないのでしょうか?

1. ヘリコバクター・ピロリと消化管細菌叢の不均衡

マーティン・ブレイザーは、微生物学と免疫学のアメリカの専門家であり、抗菌薬耐性菌対策に関する大統領諮問委員会の委員長でもある。彼は著書「消えゆく微生物」の中でこう書いている。「人体の表皮や内部には、人間と「平和に暮らす」微生物が数多く存在する。」それらは体の代謝、免疫、発達のプロセスに関与しています。多くの病気は、実はバランスが崩れた結果生じます。 [1]ヘリコバクター・ピロリ菌は必ずしも病気を引き起こすわけではない。研究によると、ヘリコバクター・ピロリ陽性の人の中には、消化管内細菌叢の不均衡とヘリコバクター・ピロリを抑制する他の微生物の不足により、ヘリコバクター・ピロリに感染している人がいることが分かっています。つまり、ヘリコバクター・ピロリ菌は、腸内細菌叢が変化したことを人々に知らせるリマインダーを送ることができるのです。

10万年もの間、世界人口の半数がヘリコバクター・ピロリ菌に感染しており、胃の中に住み着き、あらゆる嵐に耐え、微生物のバランスを維持してきました。では、場合によっては、ヘリコバクター・ピロリの存在が健康に有益となる可能性があるのでしょうか?この考えがマーティン・ブレイザーに「ひらめき」を与え、彼はヘリコバクター・ピロリ菌が実は敵でもあり味方でもあることを発見した。つまり、年齢を重ねるにつれて、胃潰瘍や胃がんを発症する可能性が高くなるのだ。しかし同時に、食道を保護し、胃食道逆流症やその他の病気を発症する可能性を減らします。

2.ヘリコバクター・ピロリと食道腺癌

ドイツの研究チームは、十二指腸潰瘍の患者の治療に抗生物質の除去療法を利用している。 3年後、研究者らは患者の胃と食道を検査し、患者のほぼ半数からヘリコバクター・ピロリ菌が確かに除去されていたが、残りの半数の患者では依然としてヘリコバクター・ピロリ菌が存在していたことを発見した。同時に、ヘリコバクター・ピロリの除去に成功し、食道逆流症を経験した患者の割合は、除去しなかった患者の割合よりも有意に高かった。ヘリコバクター・ピロリ菌の消滅に伴い、胃がんの発生率は減少し始めていますが、食道腺がんの発生率は年々増加しています。

3.ヘリコバクター・ピロリと喘息

喘息患者の臨床データを大規模に分析した結果、ヘリコバクター・ピロリ菌を保有している人は平均21歳で喘息を発症するのに対し、保有していない人は平均11歳で喘息を発症し、ヘリコバクター・ピロリ菌の不足が小児期の喘息発作に深く関係していることが分かりました。子供の胃の中にヘリコバクター・ピロリ菌が存在すると、花粉症から子供を守ることができるという証拠もあります。

03

ヘリコバクター・ピロリ感染

これらの人々は根絶されるべきである

私の国では50%以上の人がヘリコバクター・ピロリ菌に感染しています。多くの人の体内に存在するヘリコバクター・ピロリ菌は健康に害を及ぼしますが、感染者全員を積極的に検査し、治療を施すことは現実的ではありません。

2022年、中国医師会消化器科支部ヘリコバクター・ピロリと消化性潰瘍研究グループは、「ヘリコバクター・ピロリ感染症の管理に関する第六次国家コンセンサス報告書」（以下、「第六次国家コンセンサス」という）を発表した。 「国家六大コンセンサス」は、ヘリコバクター・ピロリ菌の除菌は胃がんのリスクを効果的に減らすことができ、また、ヘリコバクター・ピロリ菌に関連する消化性潰瘍、消化不良などの疾患のリスクも減らすことができると指摘している。胃粘膜萎縮や腸上皮化生が起こる前に除菌を行うとより効果的です。 [2] 報告書で推奨されている除菌の適応を参考に、除菌が必要かどうかを検討することができます。

「国家六大合意」では、ヘリコバクター・ピロリ感染症に対する除菌適応を13項目挙げており、除菌適応に該当する感染者に対しては、除菌治療を実施する前に、除菌治療のメリット、全般的な健康状態、薬物治療の副作用の可能性などを十分に評価し、個別的な治療を行うべきであると強調している。根絶は、最も恩恵を受ける感染者に対してのみ推奨されます。

例えば、胃がんのリスクが高い人は、一般的に胃がんの家族歴があり、早期胃がんの内視鏡的切除を受けており、胃粘膜萎縮および/または腸上皮化生を呈しています。胃がんの根絶と予防による利益は、低リスクの人よりも高くなります。ヘリコバクター・ピロリに感染すると、ヘリコバクター・ピロリは胃の中の生態学的地位の大部分を占め、優勢な細菌になります。他の細菌の生息スペースが圧迫され、胃の中の微生物の多様性が大幅に減少します。根絶療法は微生物の多様性と生態系のバランスを回復するのに役立ちます。

04 結論

要約すると、ヘリコバクター・ピロリ菌は消化管細菌叢の不均衡を人々に思い出させるが、その存在は食道腺癌の発生率の低さ、喘息の発生率の低さ、そして花粉症からの子供の保護と関連している。しかし、ヘリコバクター・ピロリ菌は依然として胃がんの発生と密接な関係があるので、危険を冒さないでください。誰もが依然としてスクリーニングに注意を払う必要があります。ヘリコバクター・ピロリ菌が見つかった場合は、すぐに医師の診察を受け、専門医のアドバイスに従ってヘリコバクター・ピロリ菌を除菌してください。 「小さなことのために全体像を見失わないでください」!

参考文献:

[1] マーティン・ブレイザー、「消えゆく微生物：抗生物質の誤用によって引き起こされる健康危機」、湖南省科学技術出版社、2016年7月。

[2] 中国消化器学会ヘリコバクター・ピロリ研究グループヘリコバクター・ピロリ感染症の管理に関する第6回全国コンセンサス報告書（非除菌治療部分）[J]中国消化器病学会誌、2022年、42(5):289-303。

著者: 曽新月、ポピュラーサイエンスクリエイター

評者：上海第五人民病院呼吸器科主任医師、石金東