老後はお金で筋肉は買えない、お金を節約するより筋肉を節約する方がよい - 高齢者のサルコペニアに注意

「いくらお金があっても老後はスリムになれない」という古いことわざがあります。この発言には科学的根拠があるのでしょうか?高齢者が青白く痩せているのは良いことでしょうか？答えはノーです。人間の骨格筋には独自の成長と老化のパターンがあります。骨格筋量は25歳前後でピークに達し、40歳から70歳までは10年ごとに8％減少し、60歳で筋肉の減少は30％に達し、70歳以降は10年ごとに15％減少します。

高齢者は加齢とともに骨格筋量が徐々に減少し、筋力や筋機能も低下するため、サルコペニアの発生に注意する必要があります。

1. サルコペニアの定義

サルコペニアはギリシャ語に由来し、1989年にアーウィン・ローゼンバーグによって初めて提唱されました。これは、骨格筋量、筋力、または身体機能の加齢に伴う低下を指し、高齢者によく見られます。筋萎縮症候群、サルコペニア、サルコペニアとも呼ばれます。

サルコペニアは、骨格筋量の減少を中核とする進行性の疾患であり、その結果生じる身体機能障害が特徴です。

体重が減っていない健康な高齢者にも発生する可能性があり、高齢者の骨塩喪失、基礎代謝量の増加、体脂肪の増加を引き起こしやすく、糖尿病、高血圧、骨粗しょう症、冠動脈疾患などの慢性疾患の発生と密接に関係しています。

さらに、歩行異常やバランス障害を引き起こし、身体機能障害を引き起こし、高齢者の転倒、障害、死亡のリスクを高める可能性もあるため、注意が必要です。

2016 年以来、世界保健機関の国際疾病分類 (ICD) は、サルコペニアをコード ICD-10-CM (M62.84) の疾患として正式に定義しています。臨床現場では、加齢による一次性サルコペニアと、慢性疾患や運動機能の低下による二次性サルコペニアがよく見られます。この記事では主に、加齢に伴う原発性サルコペニアについて説明します。

2. サルコペニアの危険因子

中国人集団におけるサルコペニアに関する疫学調査の結果、60歳以上の高齢者におけるサルコペニアの有病率は5.7%～23.9%であることが示されました。高齢者の有病率は地域や性別によって明らかな違いがありました。東部地域の有病率は西部地域の有病率よりも有意に高く、男性の有病率は女性の有病率よりも高く、病院や介護施設での有病率は地域社会での有病率よりも高く、農村地域の有病率は都市部よりも有意に高かった。

サルコペニアの発生と進行には多くの要因が密接に関係していることが知られています。まず、老化と密接に関係しています。男性の発生率は女性よりもわずかに高いです。高齢になると、さまざまな臓器の機能が低下し、ホルモンレベルも変化するため、運動能力が低下し、筋肉量や筋力も低下することがあります。

第二に、サルコペニアは、長期の固定や床上安静による筋肉の不使用、骨格筋の神経支配障害、重度の栄養失調、腫瘍性悪液質、内分泌および代謝疾患、遺伝的継承によって引き起こされます。このうち、一次性サルコペニアは年齢のみに関連しますが、二次性サルコペニアは主に運動、栄養、病気に関連しています。

3. サルコペニアの診断プロセス

サルコペニアの診断には、主に筋肉量の評価、筋力の評価、身体機能の評価という 3 つの側面が含まれます。

まず、サルコペニア 5 項目評価質問票 (SARC-F) またはサルコペニア 5 項目評価質問票 (SARC-F) を使用して、新たに診断された患者に対して予備スクリーニングを実施しました。

スクリーニングはSARC-CalF質問票を使用して実施されました。 SARC-F スコアが 4 以上の場合はスクリーニングスコアが陽性とみなされ、SARC-CalF スコアが 11 以上の場合はスクリーニングスコアが陽性とみなされ、患者はさらなる評価のために次の段階に進みました。

2番目は筋肉量の評価です。二重エネルギーX線吸収測定法（DXA）は筋肉量を測定するためのゴールドスタンダードですが、生体電気インピーダンス分析法（BIA）は比較的シンプルで便利であり、地域社会や病院での広範なスクリーニングや診断に適しています。 DXA で測定した筋肉量が、男性で 7.0kg/m2 未満、女性で 5.4kg/m2 未満の場合は、筋肉量が減少していると考えられます。 BIA法では、男性では7.0kg/m2未満、女性では5.7kg/m2未満になると筋肉量が減少していることがわかります。

3番目は筋力の評価です。上肢の握力を測定するためにハンドグリップダイナモメーターを使用することは、サルコペニアの評価と診断のための好ましい指標です。測定する際は、左手と右手をそれぞれ3回ずつ測定し、最大値をとります。男性では28kg未満、女性では18kg未満が通常、筋力低下のカットオフ値となります。手の外傷、障害、指の関節炎などの患者は、筋力を測定する代替方法として、5回腹筋テストを使用して、座った状態から立ち上がるのに必要な時間を5回記録することができます。

4番目は身体機能の評価です。 6 分間歩行テストは最も一般的に使用される評価方法であり、診断閾値は 1.0 m/s 未満です。

4. サルコペニアに対する介入治療

サルコペニアに対する介入治療には、運動介入、栄養サポート、薬物療法、伝統的な医療治療が含まれます。

まず、運動介入です。

サルコペニアと診断され、運動トレーニングに禁忌のない60歳以上のすべての高齢者に対する科学的な運動トレーニングは、筋肉量、筋力、歩行速度を効果的に改善することができます。ウォーミングアップ運動、有酸素トレーニング、筋力トレーニング、バランストレーニング、伝統的な中国スポーツを有機的に組み合わせて、身体機能を効果的に改善し、除脂肪組織を増やし、筋肉を増やして脂肪を減らすという目標を達成することが推奨されます。

2番目は栄養補給です。

栄養失調はサルコペニアの重要な原因であり、介入の主な対象です。サルコペニアまたはサルコペニアの疑いのある高齢者は全員、必要な栄養リスクスクリーニングと栄養評価を受ける必要があります。栄養リスクスクリーニング NRS2002 スコアが 3 点以上の場合、栄養リスクが存在し、臨床的な栄養介入が必要であることを示します。栄養失調を伴うサルコペニア患者に対する経口栄養補給（ONS）は、サルコペニア患者の筋肉量と筋力の改善に役立ちます。サルコペニアの高齢患者の場合、肝臓や腎臓の機能障害がない場合は、タンパク質摂取量は1.2～1.5g/kg/日で、その半分以上は肉、卵、牛乳、豆などの良質なタンパク質から摂取します。

3番目は薬物治療です。

現在、サルコペニアの治療薬はまだ研究開発段階にあり、それを裏付ける臨床応用の証拠がさらに必要です。研究では、ビタミンDとテストステロンが筋肉量、筋力、および/または身体能力を向上させる可能性があることが示唆されていますが、他の薬物介入が効果的であると推奨する証拠はありません。

4番目は、伝統医学による治療です。

24姿勢の簡易太極拳、八段錦、五琴戟などの伝統的な中国スポーツは、心肺機能を改善し、筋肉の持久力を高め、高齢者の転倒リスクを軽減することができます。患者の臨床症状によると、中医学ではサルコペニアは中医学における「老廃症候群」に分類されるべきだと考えています。 「脾臓は筋肉を司る」「麻痺の治療には陽明のみを用いる」という教えが、脾虚による消化不良や栄養摂取不足による筋肉運動不全がサルコペニアの原因・病態であると考えられています。この病気を治療する基本原則は、脾臓を補い、失われたものを補充することです。一般的に使用される処方は、四君子煎じ薬、八珍煎じ薬、および改良された附中益気煎じ薬です。

老後に備えてお金で筋肉を買うことはできないので、お金を節約することは筋肉を節約することほど良いことではありません。筋肉は強さを意味し、より強い活力を象徴します！私たち一人一人は、これからは「筋肉を蓄えて健康を守る」ように、科学的な食事栄養、専門的な運動トレーニングを堅持し、筋肉量、筋力、身体機能を効果的に向上させる必要があります。

要約すると、高齢者のサルコペニアの治療では、運動介入が基本であり、栄養サポートが鍵となります。

サルコペニアに対する専門的な運動と栄養の処方についてさらに知りたい方は、次の記事をお読みください。

参考文献:

[1] 関維.サルコペニアと栄養介入[J]。中国臨床栄養学誌、2012年、20(3):162-165。

[2] 劉娟中国における高齢者のサルコペニアの診断と治療に関する専門家のコンセンサス（2021）[J]。 2021年。

[3] ユ・プーリン高齢者のサルコペニア予防のための中核情報に関する中国の専門家コンセンサス（2021）[J]。中国老年医学雑誌、2021年、40(8):2。

[4] 崔華高齢者のサルコペニアの予防と管理に関する中国の専門家コンセンサス（2023）[J]。中国老年医学ジャーナル、2023年、42(2)

文：レン・ファンフア、スポーツリハビリテーション部門

指導専門家：主治医 呉 良