保護者の皆様、ご注意ください！これらの一般的に使用されている咳止め薬は、18歳未満の青少年や子供には適していません。

伝統的な中国医学は臨床疾患の治療において重要な役割を果たしており、過去3年間でCOVID-19パンデミックの予防と治療に効果があることが証明されています。咳は呼吸器疾患の臨床症状であり、臨床現場では咳を治療するための漢方特許医薬品が数多く存在します。ほとんどの中国特許医薬品は、用量を減らして子供に与えることができますが、ケシやキビの殻を含む咳止め薬の中には、子供には与えない方が良いものもあります。 「漢方薬には毒性の副作用が少ない」という考えは人々の心に深く根付いています。まさにこの考え方が、親が薬を使用する際に誤って「地雷原」に足を踏み入れてしまう原因となることがあるのです。

ケシの殻は、ケシ科のケシの成熟した果実を乾燥させたものです。酸味と渋みがあり、性質は中性ですが、有毒です。慢性の咳、慢性の下痢、肛門の脱出、腹痛などの治療に特に使用されます。現在市場に出回っている中国の特許医薬品の中には、アヘン用ケシやキビの殻が含まれているものもあります。不適切に使用すると依存症に陥りやすく、中枢神経抑制などの重篤な副作用を引き起こし、病気の治療に影響を及ぼすだけでなく、深刻な社会問題を引き起こすおそれがあります。ケシの殻にはモルヒネとコデインが含まれています。モルヒネは強力な鎮痛作用に加え、胃や十二指腸の平滑筋の運動性を低下させ、結腸の推進力や蠕動運動を低下させ、下痢止め効果も有します。コデインは延髄の咳中枢を直接抑制する中枢性咳止め薬であり、鎮咳効果は速効性かつ強力です。中国薬局方では、ケシ殻スライスのモルヒネ含有量は0.06％～0.4％、1日の使用量と投与量は3～6gと規定されています。

臨床治療において、アヘンケシ殻 6g を毎日使用した場合、モルヒネに変換後のモルヒネの 1 日摂取量は 3.6～24mg、中央値は 15.6mg となります。さらに、一部の地域ではケシやキビの殻に含まれるモルヒネの含有量が約 0.6% であるという文献報告もあります。ケシとキビの殻を毎日6g摂取した場合、モルヒネの1日摂取量は36mgになります。急性の激しい痛みの治療の場合、西洋薬のモルヒネの1日の経口投与量は15～60 mgです。中国薬局方では、アヘン用ケシやキビの殻に含まれるコデイン含有量について、まだいかなる検査や制限要件も定めていません。文献によれば、様々な等級のアヘン用ケシとキビの殻に含まれるコデイン含有量は 0.14% ～ 0.47% です。毎日6gのアヘン用ケシとキビの殻を使用する場合、コデインの1日あたりの投与量は8.4～28.2mg、中央値は18.3mgとなります。西洋医学では、咳や中等度以上の痛みの治療にコデインの1日投与量は30～90mgです。

データ変換により、ケシの殻を毎日6g使用した場合、摂取したモルヒネの量は急性の激しい痛みに対する治療量に達し、摂取したコデインの量は治療量の半分に達したことがわかります。モルヒネやコカインを1週間継続して使用すると、依存症の危険が生じる可能性があります。

しかし、臨床現場で一般的に使用されているケシやキビ殻を含む中国の特許医薬品の説明書や「中国薬局方」の規定は、かなりわかりにくいものです。一部の中国の特許医薬品の説明書には、子供、妊婦、授乳中の女性に対する使用に関する適切な指示が記載されておらず、「中国薬局方」ではモルヒネとコデインの含有量に関するテストや制限要件は規定されていません。例えば、養神包菲丸と智索花棕丸の主成分はケシとキビ殻ですが、中国薬局方ではケシとキビ殻に含まれるコデインとモルヒネの含有量について検出や制限の要件を設けていません。中国薬局方では楊神宝飛丸中のモルヒネとコデインの含有量について規定していませんが、製造工程に基づいてモルヒネとコデインの1日摂取量を大まかに推定することは可能です。

楊神宝肥丸

【処方箋】

ケシとキビの殻 120g 五味子（酢で炒めたもの） 30g

バイモ 60g みかんの皮 60g

アモマム・ヴィロサム 30g シトラス・オーランティウム 60g

エフェドラ 30g ビターアーモンド 60g

石膏 30g 甘草 60g

ゴマノハグサ 60g アメリカ人参 45g

【作り方】

上記12種類の成分のうち、アメリカ人参は細かく粉砕して粉末にしています。残りの11種類の原料、例えばケシやキビの殻を細かく砕き、ふるいにかけて混ぜ、アメリカ人参の粉末と一緒に挽いてふるいにかけて混ぜます。粉末100gにつき精製蜂蜜120～130gを加えて大きな蜂蜜丸を作ります。

処方箋に含まれる12種類の生薬と精製蜂蜜の合計重量は1451.25gです。中国薬局方では、楊神包莱丸1個あたりの重量は6gと規定されているため、上記の処方で約240錠（1451.25÷6=241.88錠）を作ることができます。処方箋中のケシとキビ殻の含有量は120gなので、1錠あたり約0.5gのケシとキビ殻（120÷240=0.5g）が含まれており、これは1錠あたりモルヒネ0.3～2mg、コカイン0.7～2.35mgに相当します。モルヒネ含有量の中央値は1錠あたり1.15mg、コカイン含有量の中央値は1錠あたり1.53mgです。楊神宝飛丸の服用量は1回2錠、1日2～3回なので、モルヒネの1日摂取量は4.6～6.9 mg、コデインの1日摂取量は6.12～9.18 mgになります。同様に、智索花壇丸から摂取するモルヒネの1日摂取量は約0.92 mgであり、智索花壇丸から摂取するコデインの1日摂取量は約1.22 mgです。

また、濃ビワ汁をコデインに変換する場合、説明書の推奨用法・用量に従って摂取するコデインの1日摂取量は1.5mgですが、説明書には子供、妊婦、授乳中の女性は禁止されていることが明記されています。エルムアンソウ丸がモルヒネに変換されると、説明書の推奨用法・用量に従って摂取されるモルヒネの1日量は5.32mgに達する可能性があり、モルヒネはコデインよりも中毒性が高いが、説明書には依然として子供への薬物使用に関する適切な指示が記載されていない。

中国の特許医薬品への依存の問題に関するニュース報道は数え切れないほどある。アヘン用ケシやキビ殻を含む中国特許医薬品の依存性の危険性が客観的に存在すること、およびコデインを含む西洋医薬品を青少年や18歳未満の子供に使用することが明確に禁止されていることを考慮すると、子供はそのような中国特許医薬品を使用しないことが推奨されます。咳を治療する場合、代わりにケシやキビ殻を含まない他の漢方薬や西洋薬を使用することもできます。

「法律で禁止されていなければ、それは自由である」ということわざがあります。ケシやキビの殻を含む一部の中国特許医薬品の使用説明書には、子供に使用を禁止するとは記載されておらず、ケシやキビの殻を含む中国特許医薬品を子供が使用してはならないと規定する関連法規制もありません。もし、本当に子供がこのような中国の特許医薬品の使用により薬害に苦しむことになったら、親が子供の権利を守るのは困難だろう。しかし、著者は近い将来、このタイプの中国の特許医薬品の使用を規制するための関連規制が導入されるだろうと考えています。

現在、市販されている処方組成物にケシとキビの殻を含む中国の特許医薬品には、玄飛知草混合物、知化宝錠、ジュホン・ファタン錠、知草花丹顆粒、知草花丹丸薬、柯川書錠、陽神宝飛丸薬、桂林錠、陽神宝飛経口液、柯川寧経口液、志科カプセル、化合物が含まれる。 Jixiangcao トローチ、Xiefei Dingchuan タブレット、Huangying Kechuan シロップ、Keqing カプセル、Kexuting カプセル、Kexuting シロップ、Zhisou Kechuanning シロップ、Ermu Ansou 丸薬、Ermu Ansou シロップ、Ermu Ansou 錠剤、Keling カプセル、Kechuan シロップ、Kechuanning 錠、Lingbei 咳シロップ、ビワ咳止め顆粒、強ビワ露、喘息寧錠、喘息丸（喘息金丸）、安息花棠丸、定川智索丸など。

上記の中国特許医薬品を使用する場合は、以下の点に注意してください。

1. 子供、妊婦、授乳中の女性には使用しないでください。

2. アスリートは尿検査で陽性反応が出ないように注意して使用する必要があります。

3. 長期使用には適しておらず、過剰摂取は固く禁じられています。 3日間服用しても症状が改善しない場合は、漢方医にご相談ください。

4. ケシやキビの殻を含む漢方薬を使用するときは、アルコールを飲んだり、アルコール飲料を飲んだり、アルコール入りの薬を服用したりしないでください。そうしないと、薬物の過剰摂取につながる可能性があります。

5. ケシやキビの殻を含む中国の特許医薬品は、ケシやキビの殻、モルヒネ、コデイン、アヘンケシ、キビアルカロイドなどを含む他の医薬品と併用しないでください。複合甘草錠/経口液にはアヘンが含まれているため、併用しないでください。

著者: 劉 延平 陳 イェ

上海浦東新区人民病院