頸椎症性神経根症の治療方法

頸椎症の神経根障害は、頸椎症の中で最も一般的なタイプであり、周囲の組織による頸部神経根の異常な圧迫または損傷によって引き起こされます。主な症状は、肩や首の痛み、腕や指に広がる痛み、しびれ、疲労です。重症の場合、上肢の筋力低下や運動機能の制限が生じ、患者の仕事や生活の質に重大な影響を及ぼす可能性があります。この病気は40歳から60歳の人に多く見られます。症状の発現は遅く、長時間デスクワークをする人、自動車を運転する人、長時間頭を下げるなどの悪い姿勢をとる人によく見られます。仕事中に長時間座ることやライフスタイルの変化により、この病気の発症率は増加し、発症年齢は低下する傾向があります。

1. 頸椎症性神経根症の原因と症状

頸椎症性神経根症は、主に頸部神経根の機械的圧迫と炎症によって引き起こされます。圧迫の原因は多く、急性または慢性の頸椎椎間板ヘルニア、骨棘増殖症、椎間板ヘルニア関節肥大などがあり、局所の無菌性炎症反応を引き起こして神経根を刺激し、病気を引き起こすこともあります。

典型的な症状としては、肩から上腕、前腕、または指にかけて広がる痛みやしびれなどがあります。時には痛みやしびれが耐え難くなり、睡眠に深刻な影響を与えることもあります。上肢の皮膚のしびれやチクチク感、筋力の低下、指の動きの硬直、上肢の重さの感覚、握力の低下などの症状が現れることもあります。さまざまな頸神経根が損傷すると、上肢のさまざまな部分に症状が現れることがあります。頭、首、上肢の姿勢が悪かったり、患肢が突然打撲されたりすると、激しい雷のような鋭い痛みが生じることがあります。首を動かすこと、咳をすること、くしゃみをすること、力を入れること、深呼吸をすることも症状を悪化させる可能性があります。末期になると、筋萎縮や筋線維束性収縮が起こることがあります。

2. 頸椎症性神経根症の診断

患者が日常の仕事や生活の中で、上記の症状の 1 つ以上を示した場合、この病気にかかっているかどうかを注意深く観察し、早めに一般病院の脊椎外科または整形外科を受診して相談する必要があります。医師は、患者の症状、身体検査、頸部CTや頸部MRIなどの画像検査に基づいて明確な診断を下し、頸部・肩筋筋膜炎、肩関節周囲炎、胸郭出口症候群、頸部腫瘍などの他の疾患を除外して、的を絞った治療を行います。

3. 頸椎症性神経根症の治療

この病気の主な治療法には、外科的治療と非外科的治療の 2 つがあります。保存的治療は大多数の患者に有効であり、外科的介入を必要とする患者はごく少数です。患者は自分の実際の状況と医師のアドバイスに基づいて適切な治療法を合理的に選択することができます。

1. 非外科的治療：

頸椎症性神経根症に対する第一選択かつ基本的な治療法は非外科的治療です。病気の特性に基づいて的を絞った治療が可能で、診断が明確で症状が軽い、または症状の持続期間が短い患者に適しています。主な非外科的治療法は次のとおりです。

（１）首の固定：症状が軽い場合や立っている場合には、首を固定するためにブレースを着用する。症状がひどい場合や仰向けで休む場合は、硬いベッドに横になり、低くて硬い枕を使用することをお勧めします。治療中は、患者はできるだけベッドで過ごし、座っている時間と首を曲げる動きを減らす必要があります。治療期間は1～3週間です。

（２）理学療法：持続後頭下顎牽引（一般病院のリハビリテーション科で実施し、牽引重量は個々の患者の状態に応じて調整される）、鍼治療、赤外線スペクトル照射、傍脊柱電気刺激療法などにより症状が改善する。

（３）薬物治療：急性期の頸椎神経根症による症状を緩和し、損傷した神経根を保護します。推奨期間は2〜3週間です。主な薬剤は、①非ステロイド性抗炎症鎮痛薬（NSAIDs）、COX-2阻害薬、オピオイド鎮痛薬です。 ②神経栄養薬③ 筋弛緩剤④ 脱水薬⑤ ステロイド薬⑥ 血液循環を促進し、瘀血を除去する漢方薬。

（4）精神療法：病気の経過が長く、症状が再発し、日常生活や睡眠に重大な影響を及ぼす患者には、注意を払い、必要に応じて抗うつ薬による治療を行う必要がある。

2. 伝統的な中国医学による治療

頚椎症性神経根症の場合、漢方医学では病態の鑑別と治療を出発点とし、薬物、鍼、マッサージ、カッピング、掻爬などを組み合わせて使用します。しかし、中医学の治療は大部分が個別化され、対象を絞っており、普遍性は比較的低いため、一般病院で専門医による個別化された中医学治療を受ける必要があります。

3. 外科的治療：

以下の症状がある患者には手術が考慮されることがあります。

（１）３ヶ月以上継続して、定期的かつ体系的な非外科的治療を行っても効果がない場合、または、非外科的治療は有効であったが症状が再発し、日常生活や仕事に重大な影響を及ぼしている場合。

（２）首、肩、腕に持続的で重度の神経根性疼痛があり、対応する画像所見があり、保存的治療では治らない。

（３）影響を受けた神経根が圧迫されると、神経支配筋の衰弱と萎縮が起こります。

頸椎手術には前方アプローチと後方アプローチの 2 つの主な種類があります。頸椎前方手術は、露出が容易、正常組織への損傷がない、出血が少ない、手術時間が短いなど、神経根障害の患者の治療において多くの利点があります。骨や繊維の圧迫を直接減圧・除去し、神経根管を拡張し、神経根の圧迫を緩和します。前方頸椎アプローチの主な手術法には、前方頸椎椎間板切除術、減圧固定術、頸椎椎間板置換術、経椎間孔減圧術などがあります。この手術法は、単純な前方圧迫物体によって症状が引き起こされる患者に適しています。

頸椎後孔切開術は頸椎神経根症の治療におけるもう一つの選択肢です。この後方アプローチにより、前方アプローチ中に遭遇する頸動脈や椎骨動脈、反回神経、食道などの重要な構造への潜在的な損傷を回避できます。したがって、後方アプローチは、以前に前方手術を受けたことがある患者や解剖学的に異常のある患者に適しています。

臨床治療では、患者の臨床症状やX線やMRIなどの画像検査の結果に基づいて医師が適切な手術方法を選択します。

4. 予後:

さまざまな非外科的治療を適切に組み合わせることで、ほとんどの患者が治癒すると期待できます。外科的治療が必要な患者さんであっても、周術期にはさまざまな効果的な非外科的治療が不可欠です。

手術を受ける患者様の場合、術前の診断が明確で正しい手術法が選択されれば、ほとんどの患者様で満足のいく治療効果が得られ、さまざまな合併症が起こることはほとんどありません。さらに、手術後、患者は頸椎の安定性を維持するために、2～8 週間、ネックカラーまたはネックブレースを着用する必要があります。ネックカラーを外した後は、頸椎傍脊柱筋の運動を強化する必要があります。手術後は、症状の再発を防ぐために首の外傷を防ぐために、激しい首の活動を避ける必要があります。手術後は定期的なフォローアップを行う必要があります。少数ですが、手術後に治療効果が乏しかったり症状が再発したりする患者には再度の手術が必要になる場合があります。

4. 神経根障害患者の食事

頸椎症の患者は食事に注意する必要があります。通常、椎骨骨棘と椎骨骨量の減少が見られます。したがって、魚、肉、卵、牛乳など、カルシウムとタンパク質を多く含む食品をもっと食べる必要があります。同時に、頸椎症患者の最も顕著な症状は首と肩の痛みです。ビタミンB、Eなどを摂取すると痛みを効果的に軽減できます。さらに、頸椎症の患者は、タバコ、アルコール、生、冷たい、熱すぎる、脂っこい食べ物など、多くの食べ物のタブーがあり、症状を悪化させやすくなります。

5. 頸椎症性神経根症の予防

以上のことから、この病気は主に頸部神経根の圧迫によって引き起こされることがわかります。非外科的治療と外科的治療はどちらも非常に効果的であり、通常は再発しません。しかし、頸椎症は予防を主とし、治療を補助的なアプローチとして治療する必要があります。

（１）人生に対して楽観的な姿勢を保つ。

（２）悪い姿勢を変える：頸椎症の発症を防ぐためには、生活習慣と姿勢を正すことが最も重要です。長時間頭を下げ続けるなどの不健康な生活習慣は、頸椎の屈曲、傍脊柱筋の緊張、血管の過剰な収縮などの問題を引き起こす可能性があります。座るときは、背中を垂直に保ち、背もたれに少し寄りかかるようにしてください。椅子の高さはふくらはぎの高さに、デスクトップ画面の高さは座席と目の高さに合わせます。オフィスワーカーは、首や肩をリラックスさせるために1時間ごとに立ち上がって歩き回り、長時間座り続けることを避ける必要があります。携帯電話を下に向けて見る時間をできるだけ短くし、できるだけ目線を携帯電話と同じ高さに保つようにしてください。さらに、頭や首の怪我、急ブレーキ、車内での居眠り、高い枕での睡眠も避けてください。

（３）食習慣：ビタミンやタンパク質などを含む食品を多く摂取しましょう。これらの物質は患者に十分な栄養を与えるだけでなく、骨や筋肉の代謝を促進し、病気の回復を促進します。喫煙、飲酒、肥満も脊椎疾患に関連していることが判明しているため、喫煙と飲酒をやめ、標準体重を維持することも同様に重要です。

（4）定期的に首と肩の筋肉をリラックスさせ、強化します。例えば、背中の緊張バンド構造のエクササイズなどです。凧揚げ、水泳、バドミントンなどのアクティビティを行うこともできます。

図 1: 顎をゆっくりと引いて、首の後ろが最大限に収縮するのを感じます。 10回繰り返します。

図 2: 頭を後ろに傾け、顎をできるだけ高く上げます。 10回繰り返します。

図 3: 両手で頭を同じ側に軽く押し、両手を交互に 5 回ずつ押します。

図 4: 手と肩を下げた状態で、頭を片側にできるだけ遠くに回します。これを片側につき 5 回ずつ繰り返します。

図 5: 頭を後ろに傾け、両手を頭の後ろで前に押します。首の後ろが伸びるのを感じたら止めてください。 5回繰り返します。

図 6: 両上肢を 90 度開き、背中の筋肉を収縮させ、両側の肩甲骨が引き締まるのを感じながら、5 回繰り返します。

図 AD: 同じ側の頭を手で軽く押し、中立位置から最大側方偏向まで、両側を交互に 5 回ずつ、徐々にゆっくりと力を加えます。

図 E: 額を両手で軽く押し、次に両手と頭を互いに押し付けながら、頭を後ろに傾けたときの最も高い位置から、頭を後ろに傾けたときの最も低い位置まで、徐々に優しい力を加え、これを 5 回繰り返します。

図 F: 額を両手で軽く押さえ、両手と頭を互いに押し付けながら、頭を下げるときの最も低い位置から頭を上げるときの最も高い位置まで、徐々に優しい力を加え、これを 5 回繰り返します。

図 G: 手を頭の後ろで交差させ、手と頭を互いに作用させながら、頭を下げる最も低い位置から頭を上げる最も高い位置まで、徐々にゆっくりと力を加え、これを 5 回繰り返します。