この腫瘍は発見が容易ではありませんが、非常に危険です。これらのグループにはスクリーニングをお勧めします。

大動脈瘤というと、血管に腫瘍が増殖したものなのかと疑問に思う人も多いでしょう。実際、大動脈瘤と腫瘍はまったく異なる概念です。

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腫瘍は固形腫瘍であり、大動脈瘤は血液が満たされた大きな血液袋です。

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大動脈瘤とは何ですか?

大動脈瘤を理解する前に、まず大動脈とは何かを理解しましょう。

大動脈は人体の中で最も大きな動脈です。それは心臓の左心室から発生します。頭部に向かって走る最初の部分は上行大動脈と呼ばれます。上方、水平、左後方、下方に続く部分はわずかに弓状になっており、大動脈弓と呼ばれます。その後、脊椎に沿って下方に走る部分は下行大動脈と呼ばれます。横隔膜の下、骨盤腔の上を通る部分は腹部大動脈と呼ばれます。

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大動脈瘤は、大動脈の血管壁の局所的な構造的欠陥によって引き起こされ、血管の拡張を引き起こし、最終的にはどんどん大きくなり、通常の血管壁よりもはるかに厚い「大きな血液袋」を形成しますが、それでも血管壁の一部です。

この「大きな血液の袋」は動脈血（実質的な腫瘍ではない）で満たされ、腫瘍のような拡張を形成するため、大動脈瘤と呼ばれます。

大動脈瘤は大動脈のどの部位でも発生する可能性があります。例えば、腹部大動脈に発生した場合は腹部大動脈瘤、胸部大動脈に発生した場合は胸部大動脈瘤となります。

腹部大動脈瘤は全大動脈瘤の90％を占めており、大動脈瘤の大部分は腹部大動脈瘤であり、胸部大動脈瘤は比較的小さな部分を占めるに過ぎません。

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もちろん、より専門的には、大動脈瘤は真性大動脈瘤、偽性大動脈瘤、解離性大動脈瘤などにさらに分類されます。

真性大動脈瘤は血管壁が弱くなり、引き伸ばされて拡張し、膨らみが生じることで発生しますが、血管壁自体はほとんど損傷がありません。これを真性大動脈瘤といいます。大動脈瘤の大部分は真性動脈瘤である。

偽大動脈瘤は、ナイフや銃創などにより血管壁が不完全で損傷している場合、または血管壁が損傷して血管から飛び出し、大きな膨らみを形成する経壁性潰瘍の場合に発生します。膨らみは当分の間それ以上拡大せず、膨らみの中にはまだ動脈血や血栓が含まれていますが、外壁はもはや完全な血管壁ではありません。これを偽大動脈瘤といいます。

解離性大動脈瘤。正常な大動脈は、外膜、内膜、中間の弾性繊維層（筋層とも呼ばれる）の 3 層構造になっています。内膜と弾性繊維層の間に損傷があると、本来3層でしっかりと結合している血管壁が強制的に引き伸ばされて解離（チャネル）が形成され、腫瘍のように拡張したものを解離性大動脈瘤といいます。

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大動脈瘤には何か症状がありますか？スクリーニングに注意を払うべき人は誰ですか?

真性大動脈瘤のほとんどは、初期、中期、さらには後期でも何の症状も現れません。

たとえば、胸部大動脈瘤は胸腔内に位置し、肋骨、胸骨、脊椎によって保護されています。それは感じることができず、重度の破裂や解離の裂傷が起こらない限り、胸痛や背中の痛み、または胸痛や背中の痛みを引き起こすことはありません。そうして初めて、検査によって大動脈瘤が発見されるのです。そうしないと発見できません。

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腹部大動脈瘤の場合、痩せた人が横になると、脈打つ塊が見えたり、心臓の鼓動に合わせて動く腫れを感じたりすることがあります。これ以外には、腹部大動脈瘤が特に大きく、腸や他の内臓を圧迫し、それに応じた何らかの臨床症状を呈しない限り、自覚症状はほとんどありませんが、それらは非典型的で非特異的であることが多いです。

大動脈瘤が破裂寸前になると、進行後に痛みが生じます。最初は鈍い痛みですが、重大な破裂の瞬間に、引き裂かれるような激しい痛みに変わります。破裂の瞬間に大量の血液が失われるため、この時点で治療するには手遅れであることが多く、急速な失血により死亡するケースがほとんどです。

このため、大動脈瘤は、いつ爆発してもおかしくない体内の時限爆弾とよく言われ、爆発する前に発見することが難しい場合が多いのです。

大動脈瘤の大部分は動脈硬化に関連しているため、動脈硬化の病歴や動脈瘤の家族歴のある高齢者、特に難治性高血圧、長期持続性喘息、慢性咳嗽、高齢者の習慣性便秘などの慢性疾患のある人は、大動脈瘤の高リスク因子となります。

このような人は、定期的な身体検査や、大動脈超音波検査や CT スキャンなどの標的検査を受ける必要があります。これらの検査により、大動脈瘤があるかどうかを簡単に検出できます。

著者: 陳忠、首都医科大学北京安鎮病院主任医師、中国医師協会血管外科支部長

レビュー｜北京協和医学院病院主任医師、教授、博士課程指導者 劉昌偉

提出者: 中国医師会

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