肌がかゆいとき、ただ掻いてしまいますか？

私たちは皆、皮膚のかゆみを経験したことがあるでしょう。

私たちは皆、人生を通じてさまざまな程度のかゆみを経験したことがあります。

この病気の正確な原因は何ですか?

それは深刻ですか？

日常生活でどのように対処すれば緩和できるでしょうか?

これらは確かに私たちが特に懸念している問題です。

臨床的には、多くの皮膚疾患がかゆみを引き起こす可能性があり、その原因は多岐にわたります。

1アレルギー性疾患：蕁麻疹、皮膚炎、湿疹、薬剤アレルギーなど2皮膚感染症：足白癬、体部白癬、疥癬など。 3神経精神医学的因子：神経性皮膚炎、痒疹など4内臓疾患：糖尿病、甲状腺機能低下症、甲状腺機能亢進症、肝胆道疾患、腎不全、腫瘍など。 5その他の条件：乾燥した天候、高温など

ここでは老人性皮膚掻痒症についてのみ説明します。

臨床的には、一次的な皮膚損傷を伴わない皮膚のかゆみを掻痒と呼びます。これは神経精神医学的な皮膚疾患であり、主な原因は皮膚の乾燥です。皮膚神経症という病気です。人体の表面にある皮脂腺から分泌される皮脂膜は、皮膚のさまざまな保護機能と相まって、外界に対する身体の最初のバリアとなります。

高齢者の掻痒は特定の病気ではなく、複数の病気によって引き起こされます。高齢者の掻痒は、複数のシステムの複雑な相互作用の結果です。その病因としては、性ホルモンレベルの変化、免疫系の「炎症性老化」、皮膚の細菌感染と優勢な細菌叢の変化、末梢神経系および中枢神経系の疾患、慢性疾患によって引き起こされる代謝異常、長期投薬に対する副作用、および否定的な感情の相乗効果などが含まれます。

かゆみがどの程度ひどいのかは分かりません。掻痒の医学的説明と具体的な等級基準を表 1 に示します。

老人性掻痒症の原因と病態を知った上で、日常生活でどのようにケアし、治療すればよいのでしょうか。ただ捕まえるだけというのは簡単なことではありません。

#01デイリーケアモイスチャライザー

適切な保湿製品を選択して、皮膚バリアを修復・保護し、皮膚の pH 値を弱酸性レベルに戻し、皮膚の敏感さを軽減し、朝晩 1 回ずつ全身に塗布すると、かゆみを効果的に改善または緩和します。

高齢患者は生活背景や教育レベルが異なるため、スキンケアの概念に触れる機会がほとんどなく、スキンケアの概念を持っていません。

高齢者の皮膚の病態生理学的変化を考慮すると、高齢者のスキンケアの重要性が強化され、治療プロセス全体を通じて皮膚バリア保護剤が長期にわたって使用されるべきです。

寒冷環境

冷たい環境は血管の拡張を抑え、皮膚を刺激する発汗を抑え、皮膚を落ち着かせます。

暑い夏には、朝と夕方に屋外アクティビティを楽しむことができます。屋外の気温が高すぎる場合は、屋内で活動するようにしてください。

冬場は室内暖房で室温を22～24℃に保ちましょう。加湿器を使用したり、花を植えたりして室内の湿度を維持し、肌の水分の蒸発を減らしましょう。

かゆみがひどい場合は、皮膚が破れてしまうこともあります。かゆみを和らげ、皮膚を落ち着かせて、かゆみが悪化するのを防ぐために、冷湿布や氷湿布を使うことができます。

あらゆる刺激を避ける

純綿製品を選び、ウールや化学繊維製品の着用は避けてください。

皮膚を刺激する恐れのある熱い水、塩水、石鹸で洗うことは避けてください。

秋から冬にかけて、高齢者は頻繁に入浴しない方が良いでしょう。週に2～3回お風呂に入ることができます。あまり熱いお湯で入浴したり、タオルや石鹸で体を強くこすったりしないでください。過度の力を加えると皮膚表面の脂質膜が洗い流され、皮膚の乾燥が悪化し、かゆみを引き起こしたり悪化させたりします。

心をリラックスさせましょう

高齢者は適切な運動、余暇、娯楽を行うことでリラックスし、気分のむらを減らし、楽観的で前向きな姿勢を持つことができます。

かゆみと掻きむしりのサイクルを阻止する

掻くことは皮膚バリアの損傷を悪化させ、掻くことと痒みの悪循環を悪化させるので、高齢患者に対しては、掻くことをできるだけ減らすよう、行動変容に関する広報を強化し、周知徹底する。

毎日の食事

伝統的な中国医学では「医食同源」を重視しており、中国医学と食品は同源であると信じています。食品成分は病気の治療にも食品としても使えます。薬と同じように「四性五味」という特徴を持っています。

例えば、糖尿病による皮膚のかゆみのある患者は、食生活をコントロールすることで血糖値を調節することができます。軽めの食事をし、アルコール、唐辛子、火鍋などの辛くて刺激のある食べ物を避け、ビタミンCが豊富な野菜や果物を多く食べ、排便をスムーズに保ってください。

さらに、ユリ、白キクラゲ、パ​​パイヤ、ナツメ、黒キクラゲなど、陰を養い、肺を潤し、脾臓を強化する食品を適量食べる必要があります。高脂肪食品も、ビタミンAとビタミンEが肌の乾燥や老化を予防・治療できるため、適度に摂取する必要があります。

秋から冬にかけて、高齢者は水分を補給し、肌に潤いを与えるために十分な水を飲む必要があります。

#02 治療の選択肢

高齢者の掻痒症に対する統一された治療基準は今のところありませんが、掻痒症の治療は、原因を除去しながら、皮膚バリアの修復を強化し、免疫機能や神経経路を調整することで、掻痒を抑えることが明らかになっています。

01 外用薬

炎症性皮膚病変の場合、短期間の局所用グルココルチコイド製剤を使用することができます。副作用としては、グルココルチコイド依存、皮膚萎縮、過敏症、毛細血管拡張などがあり、タクロリムス軟膏などの局所カルシニューリン阻害剤が使用されることもあります。さらに、除湿軟膏や止痒軟膏などの伝統的な漢方外用剤は、効能はグルココルチコイド製剤より優れているわけではないものの、より安全です。

02 全身薬物療法

第二世代抗ヒスタミン薬セチリジンや第一世代抗ヒスタミン薬クロルフェニラミンなどの一般的に使用される抗ヒスタミン薬は、重症の場合は経口投与することができます。シクロスポリンとサリドマイドは注意して使用できます。使用中は医師の指示に従い、副作用を悪化させる恐れがあるため許可なく投与量を調整しないでください。

生物学的療法の時代の到来により、デュピルマブなどの標的薬やJAK阻害剤などの低分子薬による治療も報告されていますが、その高価格と潜在的なリスクにより臨床使用は制限されています。

ガバペンチンやプレガバリンなどの抗てんかん薬は、主にカルシウムチャネルを調節し、グルタミン酸の合成を阻害することで神経遮断効果を発揮する神経経路遮断薬です。

抗うつ薬トロセリンや化学放射線療法制吐薬オンダンセトロンなどの他の薬剤も、掻痒のある高齢患者の治療に使用できますが、臨床応用は比較的まれです。

03 理学療法

週に2～3回の紫外線療法が可能です。光線療法は忍容性が高く、副作用や薬物相互作用もほとんどありません。治療中は必ず保護メガネを着用し、外性器を覆い、患者の治療反応に応じて照射線量を調整し、引っ掻かないようにし、光に敏感な食品を避けてください。経皮的電気神経刺激などのその他の理学療法。

04 伝統中国医学

気、血、副血行のTCM理論に基づき、「副血行を解放する」という治療概念を用いて陽気を生成し、副血行を解放し、皮膚に栄養を与えます。 TCM 症候群の鑑別と治療は、さまざまな治療オプションを組み合わせ、主に漢方薬の煎じ薬を服用するか、漢方薬洗浄、スポンジ浴、燻蒸、刺し、カッピング、ツボ注射などの外用治療を行います。

高齢者の痒みは、掻けば治まると思ってはいけません。

病理学的および生理学的疾患を排除することを前提として、家を建てて基礎を築くなどの基礎看護業務を誠実に行う必要があり、スキンケア、保湿、皮膚バリアの修復が基本です。適切な治療法と連携してかゆみを和らげ、さらにはかゆみを治し、高齢患者の生活の質を向上させ、幸せな老後を過ごします。

参考文献:

王宏偉、張潔塵。高齢者の掻痒の診断と治療に関する専門家のコンセンサス[J]。中国皮膚科・性病学雑誌、2018年、32(11):1233-1237。 DOI: 10.13735/j.cjdv.1001-7089.201808168。

環境・職業皮膚科グループ、皮膚科・性病科委員会、中国中西医薬総合協会。皮膚科における抗ヒスタミン薬の使用に関する専門家のコンセンサス[J]。中国皮膚科学会誌、2017年、50(6):393-396。

著者: 上海保健医学院崇明病院皮膚科、Pu Xinlu

査読者：張国龍、上海皮膚科病院光医学科長、中国リハビリテーション医学協会皮膚科リハビリテーション委員会副事務総長

編集者：賈静、イラスト：李川（上海交通大学医学部付属新華病院）