ある男性が自転車に乗っているときに誤って尿道を負傷した。彼は何をすべきでしょうか？

著者: 唐秦、中国医師会研究員

査読者：中国リハビリテーション研究センター副主任医師、劉慧珍

スポーツに関する安全意識の欠如により、多くの男性は自転車に乗る、ハードルを踏むなどのスポーツ中に何らかの偶発的な傷害を負う可能性があり、股裂傷もその1つです。跨座損傷は通常、急性尿道損傷を引き起こし、重症の場合は外科的治療が必要になることもあります。

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1. 急性尿道損傷の種類と原因

急性尿道損傷は泌尿器科でよく見られる疾患の一つで、主に男性に発生します。

男性の尿道は前部と後部の 2 つの部分から成り、中央に尿生殖隔膜があります。前尿道は海綿体で構成され、球部と陰茎部に分かれています。後尿道は前立腺部分と膜様部分に分かれています。急性尿道損傷は前部尿道と後部尿道の両方で発生する可能性があります。

1. 前尿道損傷

最も一般的な前尿道損傷は、高所からの落下や転落時によく起こる、跨座損傷による鈍的損傷です。被害者が突然硬い物にまたがったり、下半身に強い打撃を受けたりした場合、球部尿道が硬い物と恥骨の下端の間に挟まって圧迫され、損傷を引き起こす可能性があります。まれに、球部尿道も損傷を受けることがあります。

さらに、前尿道損傷には開放性損傷と虚血性損傷が含まれます。どちらのタイプの傷害も比較的まれです。前者は一般的に銃創や刺創などの貫通創ですが、家畜の咬傷や牛の角による創傷でも時折見られ、より重篤なケースが多いです。尿道裂傷は非常にまれであり、精神疾患や暴力犯罪行為のある患者に時折発生します。後者は局所的な圧迫と循環血流の減少によって引き起こされる尿道損傷です。

2. 後尿道損傷

後尿道損傷で最も一般的なのは骨盤骨折による鈍的損傷で、事故、高所からの転落、強い圧迫などで起こることが多いです。骨盤骨折が起こると、尿生殖隔膜が突然ずれ、後尿道膜様部が損傷しやすくなり、他の臓器に重篤な外傷を伴いやすくなります。

後尿道の貫通損傷は比較的まれであり、重度の銃撃やナイフによる傷の後にのみ発生します。

一般的に、前尿道損傷はより一般的であり、損傷は比較的軽度であり、治療もより容易です。後尿道損傷は、骨盤骨折と他の臓器への重篤な外傷が組み合わさって起こる場合がほとんどであるため、損傷が重篤で治療が複雑で、後遺症も多く残ります。

2. 急性尿道損傷の臨床症状

急性尿道損傷の場所と重症度が異なるため、臨床症状も異なります。単なる尿道損傷であれば、症状は軽度です。逆に、骨盤骨折を伴う場合はショック状態になる可能性があり、以下のように現れます。

1. 痛み

前尿道が損傷すると、明らかな局所的な痛みや圧痛が生じるだけでなく、陰茎の遠位端や会陰まで痛みが広がることがあり、排尿中に痛みが悪化することもあります。後尿道損傷の痛みは肛門、陰部、下腹部の周囲に広がる可能性があり、直腸検査では明らかな圧痛が認められます。

2. 尿道口からの出血または血尿

前尿道損傷は、排尿していないときに尿道から血液が滴り落ちたり溢れたり、あるいは排尿開始時、特に損傷後の最初の排尿時に血尿が現れるという形で現れます。排尿開始時に血尿がある場合は、前尿道が損傷している可能性が非常に高くなります。後部尿道が損傷すると、排尿の始めと終わりに血尿が起こり、排尿の終わりには血が滴り落ちることもあります。

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3. 排尿困難または尿閉

排尿困難の重症度は尿道の損傷の重症度によって異なります。軽度の打撲を受けた人は、一般的に排尿困難を経験しません。重度の打撲や部分的な尿道破裂を患っている人は、排尿困難を経験する可能性が高く、場合によっては数回の排尿後に完全な尿閉に陥ることもあります。前部尿道または後部尿道が完全に破裂した人は、尿道の連続性が完全に失われているため、排尿できなくなります。急性尿道損傷の患者の中には、開存損傷の直後に排尿困難を経験しない人もいます。その後、尿道に瘢痕が形成され、排尿困難の症状が徐々に現れます。

4. 局所血腫

損傷部位、特に会陰部に皮下のあざ、チアノーゼ、腫れが見られます。

5. 尿の漏出

急性尿道損傷の患者が激しくまたは頻繁に排尿すると、尿が裂傷から周囲の組織に漏れ出し、組織の壊死、感染、さらには症状の悪化につながる可能性があります。

6. ショック

重度の尿道損傷、特に多量の出血を伴う骨盤骨折や他の内臓損傷を併発した場合、通常はショック状態を引き起こしますが、その中でもショック状態を併発した後部尿道損傷の発生率は高くなります。

急性尿道損傷の治療方法

急性尿道損傷が発生した場合、治療方法は比較的専門的であり、非専門家が対処するのは難しいため、病気の進行を遅らせないように、早めに病院に行って診断と治療を受ける必要があります。

急性尿道損傷の場合、医師は通常、患者のバイタルサインを安定させることを前提に、詳細な問診、身体検査、およびその他の対応する検査を実施し、尿道損傷の種類に応じて適切な治療法を選択します。

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使用する治療方法に関係なく、目標はショック、感染症、合併症を予防および治療し、漏出した尿を排出し、できるだけ早く尿道の連続性を回復することです。

1. 前尿道損傷の治療

尿道が完全に破裂していない場合は、尿道カテーテルの挿入または恥骨上膀胱瘻造設術による治療が行われることがあります。完全な前尿道断裂は、恥骨上膀胱瘻造設術または一次修復術で治療します。

膀胱瘻造設術を使用する場合は、術後も尿の流れの減少や排尿困難がないか注意深く観察する必要があります。このような症状が起こった場合、患者は直ちに医師の診察を受け、必要に応じて開腹尿道形成術を受けて正常な尿道機能を回復させる必要があります。

2. 後尿道損傷の治療

軽度の損傷の場合は、尿道カテーテルの挿入または膀胱瘻造設術で治療します。損傷が重度で開いた傷がある場合は、デブリードマンが必要になります。膀胱や他の臓器に骨折や損傷がある場合は、直ちに手術が行われ、具体的な状況に応じて尿道の整復が行われます。

後部尿道損傷の後期段階では、単に後部尿道狭窄を引き起こすのではなく、損傷部位に瘢痕組織が形成され、後部尿道の連続性が完全に遮断されます。そのため、瘢痕組織が安定したら、尿道の連続性を回復するために尿道形成術が必要になります。

つまり、スポーツ中に急性尿道損傷に遭遇した場合、臨床症状が明らかでなくても、急性尿道損傷の合併症のほとんどは損傷後 1 年以内に発生するため、定期的に病院で検査を受ける必要があります。早期発見により早期介入措置が可能になり、急性尿道損傷によって引き起こされるトラブルからできるだけ早く回避することができます。

参考文献

【1】孫穎浩。呉潔平。泌尿器科[M]北京：人民医学出版社、2019年。