「Old Rotten Feet」について話す

これは大易小虎の第4467番目の記事です

下肢潰瘍は、一般の人からは「老人足潰瘍」とも呼ばれています。長期間治癒しなかったり、治癒しても再発したりするため、患者の日常生活に重大な影響を及ぼします。同じ「老人性足潰瘍」でも原因や診断が異なり、治療法も全く異なります。今日は、別の種類の「古い足の潰瘍」、つまり下肢の慢性潰瘍についてお話ししましょう。

慢性下肢潰瘍のうち、約70％は静脈性高血圧が原因、10％は動脈が原因、残り20％のうち15％は動脈と静脈の組み合わせが原因であることが確認されており、残りの5％は外傷、感染などが原因です。

ご存知のように、静脈は周囲の組織から心臓へ血液を戻す管であり、動脈は心臓から体全体の組織へ血液を供給する管です。したがって、静脈血逆流閉塞によって引き起こされる潰瘍と動脈血不足によって引き起こされる潰瘍の臨床症状は大きく異なります。静脈性下肢潰瘍はふくらはぎの下 1/3 によく見られ、最も一般的には足の内側および外側のくるぶしまたは前脛骨領域に発生します。潰瘍の傷の縁は形が不規則で、大きさもさまざまです。潰瘍は同じ部位に再発する傾向があり、潰瘍の底には暗赤色の不健康な肉芽組織がみられることがよくあります。滲出液の量は通常多く、潰瘍の周囲の皮膚は滲出液で濡れやすく、湿疹を発症します。下肢の皮膚は明らかに色素沈着し、硬くなり、鱗状になり、痒みを伴います。静脈瘤はよく見られます。痛みは明らかで、下肢を冷やしたり上げたりすると痛みは軽減しますが、下げると痛みが悪化します。

下肢動脈潰瘍は、下肢と足指によく発生します。潰瘍は一般に小さく、深さは様々で、縁は滑らかで、静脈性潰瘍とは対照的に滲出液はあまり生成されません。患肢は冷たく、皮膚は光沢があり、薄く、毛はまばらです。足の動脈の拍動が弱まるか消失し、患者は間欠性跛行を経験することがよくあります。静脈性潰瘍とは対照的に、患肢を上げると痛みが悪化し、下げると痛みが軽減します。

動脈性潰瘍と静脈性潰瘍は臨床症状が大きく異なりますが、正確に判断するにはドップラー超音波検査を行うのが最も良い方法です。ドップラー超音波は、ふくらはぎと腕の血圧を比較して足首上腕血圧比 (ABPI) を算出するためによく使用されます。 ABPI>0.9 は下肢への動脈血供給が正常であることを示し、ABPI<0.9 は下肢への動脈血供給が不十分であることを示します。

創傷評価と潰瘍の治療は、リスク要因の除去、感染の抑制、滲出液の管理、健康な肉芽の成長の促進、上皮組織の成長の促進という同じ原則に従います。違いは、静脈性潰瘍では下肢の静脈還流の改善が必要であり、これは腓腹筋を運動させて収縮させ、腓腹筋のポンプ効果を利用して静脈還流を促進することによって達成できるという点です。弾性包帯や弾性ストッキングを使用した圧迫療法も使用されることがあります。動脈性潰瘍は異なります。創傷被覆材を固定するために包帯が必要な場合でも、手足への血液供給が影響を受けないように圧力をかけないでください。動脈性潰瘍は治癒が遅くなることが多いです。潰瘍が治癒する前に動脈手術を行って動脈血の供給を改善することが非常に重要であり、早期の血管外科的再建が理想的な治療法です。患者が重度の安静時疼痛を患っている場合、疼痛管理は治療の不可欠な部分となるはずです。喫煙は下肢への血液供給をさらに損なう可能性があるため、禁煙は必須です。軽い運動は四肢への側副血行の改善に役立ちます。手足を温めると痛みを和らげることができます。

著者: 上海第八人民病院救急科

劉 立芳