血圧の薬には依存性がありますか?この背後には医学に対する典型的な誤解があります!

執筆者：徐思佳（京都大学医学部、日本）

人生において、「降圧剤は依存性がある」「一度飲み始めるとやめられない」といった噂を多かれ少なかれ耳にしたことがあるでしょう。これが実際に示しているのは、薬物使用に関する典型的な誤解です。 ——依存症になるのは薬のせいですか？それとも、病気そのものが持続性であり、体のバランスを保つために継続的な投薬が必要なのでしょうか?本稿では、代表的な疾患である「高血圧」を紹介することで、この問題に対する一般の理解を深めることを目的としています。

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高血圧は、世界中で約 15 億人が罹患している慢性疾患です。それは、ダモクレスの剣にかかっている細いロープのようなもので、心筋梗塞、心不全、脳卒中（「脳卒中」とも呼ばれます）などの生命を脅かす出来事が予期せず起こる原因となります。

20世紀半ば、国際政治の舞台で大きな功績を残したルーズベルト、チャーチル、スターリンの三大巨頭は、いずれも高血圧の合併症で亡くなった。医療環境が悪かったわけではなく、当時の人々は一般的に長期的な血圧管理の重要性を認識していなかったのです。関連する知識や医療資源が広く利用できるようになった今日でも、多くの人々は依然として降圧薬が有毒で中毒性があると信じており、高血圧の治療に抵抗し、その結果、毎年約 1,000 万人が高血圧により早死にしています。どのような誤解や矛盾があるのでしょうか？

生活が平穏なとき、高血圧は予期せぬ死をもたらす。 | （フランス）フェリックス・オフレ『ダモクレスの剣』

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私は永遠に沈黙しない

高血圧はあなたの健康にとって静かな殺人者です。身体検査中にこの沈黙が破られると、多くの人はそれが偶然の逸脱であると考えます。実際のところ、彼は気づかないうちに何年も高血圧を抱えて生きていたのかもしれない。めまいや頭痛など、典型的だと考えられている症状は、実際には一般的ではないため、多くの患者は病気の本当の感覚を欠いています。

継続的な精神的ストレスが耐え難いのと同様に、長期にわたる高血圧は心臓、脳、腎臓などの身体の重要な臓器にも負担をかけます。高血圧の合併症は身体に障害を及ぼし、大きな経済的負担を課す可能性があります。わが国における脳卒中による経済的負担は、年間400億元にも上ります。私の国は人口基盤が大きいです。 2030年までに、わが国の心臓血管・脳血管疾患の患者数は5億人を超えると予測されています。患者層の若年化が進んでいることも懸念される。

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高血圧の大部分は自然発生的です。遺伝、肥満、喫煙、塩分の多い食事などが重要な要因ではありますが、高血圧の正確な原因は未だに解明されていません。

人体の循環器系はポンプのようなものです。血圧とは、心臓から送り出された血液が血管（動脈）の壁にぶつかる力です。ポンプが速すぎたり強すぎたり、血液が多すぎたり、血管の弾力性が低下したり閉塞したりすることで、圧力が負荷を超える可能性があります。長時間にわたって高い圧力にさらされた血管は、局所的に外側に膨らみ、破裂しやすい弱点が形成されます。血管の位置によっては、大動脈破裂、脳卒中、失明などを引き起こす可能性があります。人体の生理学的メカニズムは水ポンプのそれよりもはるかに複雑であり、神経内分泌系も血圧の調節に関与しています。したがって、血圧は独立した指標のように見えますが、実際には多くの要因を総合的に反映したものです。

高血圧による主要な臓器障害

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降圧薬の本当の役割は治療ではなく予防である

一旦高血圧が形成されると、電車がホームを離れるように、介入なしでは元に戻すことは難しく、加齢や動脈硬化の悪化などの要因によって進行し続けます。

高血圧には治療法がありません。降圧治療の目的は、単に数値を追求することではなく、長期間「高血圧」の脅威にさらされている重要な臓器を守り、重篤な合併症の発生を防ぐことです。

一般的に、リスクを効果的に減らすには血圧を 140/90 mmHg 未満にコントロールする必要がありますが、この基準は人口によって異なります。国際高血圧学会が今年５月に発表した「高血圧診療ガイドライン」では、６５歳以下の人の最適基準は１３０／８０ｍｍＨｇと指摘されている。血中脂質や血糖値の異常、高血圧の家族歴などの危険因子も有する患者の場合、基準もさらに厳しくする必要があります。しかし、高齢者は脳虚血症を患うことが多いため、血圧基準は適宜緩和されることがあります。

高血圧は、自力で止まることができない列車のようなものです |ソニー・ピクチャーズ・エンタテインメント

減塩食などの生活習慣は降圧治療の基本であり、軽度の高血圧を改善することができます。しかし、これだけでは血圧を基準値まで下げることができない場合には、薬物療法が必要になります。

降圧薬にはさまざまな種類があり、それぞれ目的が異なります。心拍数を遅くし、収縮力を弱めて、心臓が血液を送り出す力を弱めるものもあれば、利尿作用によって体内の余分な水分を排出し、全体的な負担を軽減するものもあれば、緊張した血管をリラックスさせる効果のあるものもあります。しかし残念なことに、あらゆる面を完璧に解決できる薬は存在しません。

厳密に言えば、降圧治療の成功は短期間の血圧値で判断することはできません。患者が生涯にわたって重篤な合併症を発症しない場合にのみ、治療は効果的であると言えます。血圧のレベルを無視すると、最終的には身体機能の障害や機械による生活支援が必要になる可能性があります。その後に積極的に血圧をコントロールすることは、馬が逃げ出した後に馬小屋の扉を閉めるようなものでしかなく、身体を元の状態に戻すことは困難になります。

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降圧薬の「依存症」という幻想

薬物中毒の専門用語は「薬物依存」であり、特定の薬物を繰り返し、長期にわたって、または大量に使用することで引き起こされる病的な強迫行動です。薬物使用はもはや医療上の必要性によるものではなく、むしろ禁断症状による身体的不快感を避けたいという欲求によるものであり、薬物の服用をいつ開始または中止するか、あるいはどのくらいの量を服用するかをコントロールすることはできない。

どう考えても、降圧治療は薬物依存とは根本的に異なります。

まず、高血圧の本来の原因は降圧薬とは何の関係もありません。降圧薬は持続性高血圧の合併症を予防するために使用され、長期的な健康上の利点は薬の特定の副作用をはるかに上回ります。

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正確に言うと、血圧管理は生涯にわたって継続する必要があり、「薬は止められない」と一面的に捉えるべきではありません。人の心身の状態、季節の変化などにより血圧の変動が起こることがあります。たとえば、夏には血管が拡張し、全体的な血圧レベルが冬よりも低くなる可能性があります。この場合、医師は、もともと低用量を服用していた患者に薬の服用を中止するよう勧めることがあります。しかし、血圧の監視、減塩食の摂取、基礎疾患の治療を毎日怠ってはなりません。つまり、すべては血圧の恒常性に基づいています。降圧薬の投与量や処方戦略は柔軟に調整することができ、薬物依存の制御不能とは異なります。

降圧薬への「依存」のもう一つの錯覚は、併用療法であり、これにより「ますます多くの薬を服用している」ように感じるようです。実際、たった 1 種類の降圧薬だけで血圧を理想的にコントロールできることは稀です。現在、臨床的には異なる種類の降圧薬を併用することが推奨されています。研究によると、中国の高血圧患者の約81.5％は降圧剤を1種類だけ服用しており、高血圧のコントロール率はわずか6％であるのに対し、同じ年齢層のアメリカの患者の60％以上は2種類以上の薬を服用しており、そのコントロール率は60％を超えています。

併用療法の利点は、各薬剤の投与量を減らすことができ、それに応じて副作用も少なくなることです。併用療法の原則は、降圧効果の相乗促進と副作用の相互相殺です。例えば、血管を拡張させる降圧薬は顔面紅潮や動悸を引き起こす可能性がありますが、心拍数を遅くする降圧薬と併用すると、患者の体調はより快適になります。つまり、併用療法は、より低い用量とリスクで理想的な降圧効果を達成することができ、より費用対効果の高い治療戦略です。

併用薬は、より費用対効果の高い血圧降下戦略です。

実際、別の視点から考えると、私たちは環境や時間の荒廃から脆弱な肌を守るために、毎日洗顔後に保湿剤を塗っていますが、これは中毒的な行動とは言えません。一方、多くの人は、一時的な興奮を得られるという理由だけで、コストがかかり身体にも良くないことを知りながら、喫煙、飲酒、夜更かし、テイクアウトのスナックの注文などを楽しんでいます。 「依存症」に対する人々の多様な基準は本当に興味深いです。

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なぜ人間は病気のときに医者に行くのを避けるのでしょうか?

イギリス映​​画「カルテット」には、こんな有名なセリフがあります。「私はもう80歳。タバコをやめたらあと何年生きられる？1週間？その1週間は毎日雨が降るかもしれない。」

生き残りたいという欲求は人間の本質の一部ですが、医療に対する抵抗は高血圧と同じくらい一般的かもしれません。統計によると、高血圧症と診断され降圧薬の服用を指示された後、約40％の人が1年以内に自ら薬の服用を中止します。このような状況は他の病気の治療でもよく見られます。

主な理由の一つは、多くの人が「利用される」ことを恐れていることです。病気とその影響についての認識が不足しているため、治療のメリットを短期的に発見することが難しい場合があります。長期にわたる投薬とフォローアップの診察には時間と費用がかかります。噂による薬の副作用の誇張と相まって、医者に診てもらい薬を飲むことは、感謝されない仕事のように思えます。

治療プロセスが十分に安心できるものではなく、それが「人々が治療を受けるのを思いとどまらせる」理由の1つでもあります。例えば、前述の配合薬は、たとえ多くの利点があったとしても、仕事が忙しかったり、高齢者は動き回るのが困難であったり、記憶力が低下していたり​​するため、継続することが難しい人もいます。

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治療に対する人々の熱意に影響を与える最も重要な 3 つの要素は、利益、利便性、信頼です。

病気の進行によって生じる損失と、治療によってそのような損失を回避できる方法を十分に理解することで、治療に協力する意欲が高まります。治療手順の簡素化や手術抵抗の低減も医療分野が取り組んでいる分野です。現在、臨床現場では、薬剤の使用回数を減らすために、長時間作用型の薬剤が数多く使用されています。特殊な放出制御膜を備えた降圧剤、長時間作用型インスリン、皮下埋め込み型避妊薬などが含まれます。遠隔医療機器やウェアラブル医療機器も近年注目されている研究テーマです。患者の検査指標はいつでもどこでも取得でき、医療機関と連携することもできるため、再診の回数を減らすことができます。

しかし、最も基本的な点は医師と患者の間の信頼です。興味深いことに、医師の専門的背景や大量の科学的証拠があるにもかかわらず、多くの人々は依然として噂を信じやすく、治療に対する態度を簡単に変えてしまいます。冷たい白衣やデータと比較すると、こうした「誰かが言った」という話は、事実の根拠に欠けることが多いものの、より人間味があり、理解しやすく、受け入れやすいことが多い。

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医師と患者の関係は、昨今大きな注目を集めているテーマです。現代における最も理想的な医師と患者のモデルは共同参加です。しかし現実には、さまざまな要因により、患者はそれ以上のことを話したがらず、医師もそれ以上の質問をすることはめったにありません。たとえば、患者が医師の治療指示に従えない場合、経済的な不安があるでしょうか?逆転勤務のため、時間通りに薬を飲むことが難しいですか?薬の副作用の噂が心配な場合、それはどのような副作用でしょうか?

たとえば、男性患者の中には、特定の降圧薬が性機能障害を引き起こす可能性があると聞いて不安を感じる人もいるかもしれません。しかし、高血圧は血管を損傷し、陰茎の海綿静脈洞が正常に拡張するのを妨げる可能性があり、それ自体が性機能に影響を及ぼす危険因子であるということは知られていない。薬の副作用に敏感な場合は、他の種類の降圧薬に切り替えたり、性機能を改善する薬を服用したりすることもできます。これらはすべて臨床的に達成可能です。しかし、両者の間でコミュニケーションが不足している場合は、それ以上の詳細はわかりません。多くのことが全く違う方向に進んでいたかもしれない。

医師と患者の間の適切なコミュニケーションは医師のコンプライアンスを向上させる鍵となる

我が国は近年、高血圧の研究と予防において多くの進歩を遂げてきましたが、高血圧の有病率と心血管疾患および脳血管疾患の発生件数は依然として世界第1位です。腫瘍などの悪性疾患の決定的な原因と比べると、高血圧は時間的にも手段的にも対処する余地が十分にあると言えます。数え切れないほどの歴史的教訓と私たちの周りの人々の経験は、科学を無視して過去に戻り、合理性を求めて治療するのではなく、治療は合理的であるべきだと教えてくれます。

高血圧と降圧薬について正しく理解し、不安と向き合い、解決することでのみ、私たちは壊れやすく尊い命を守ることができます。このような問題を十分に理解することによってのみ、薬に関する正しい概念を確立し、薬に関するさまざまな誤解を避けることができます。

参考文献

1. ISH 2020 高血圧症に関する世界診療ガイドライン

2. 世界保健機関。高血圧に関する世界概要：サイレントキラー、世界的な公衆衛生危機：世界保健デー 2013[R]。世界保健機関、2013年。

3. Vrijens B、Antoniou S、Burnier M、de la Sierra A、Volpe M. 高血圧症における服薬アドヒアランスの現状。フロント薬理学。 2017年3月1日;8:100.

この記事はWeChatパブリックアカウント「科学噂反駁」から転載することを許可されており、編集者はGao Peiwenです。