高齢者の股関節痛は大腿骨頭壊死を意味しますか？

著者: 張欣、北京大学第三病院副主任医師

査読者：中国医師会科学普及専門委員会副事務総長・研究員 唐琴

高齢者で原因不明の股関節痛に悩む人の多くは大腿骨頭壊死が疑われますが、実は一般人口における大腿骨頭壊死の発生率は1/1000程度に過ぎません。股関節痛の 60% 以上は、股関節インピンジメント症候群などの別の病気によって引き起こされている可能性があります。

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1. 股関節インピンジメント症候群とは何ですか?

股関節インピンジメント症候群は、大腿寛骨臼インピンジメント症候群とも呼ばれ、発育、外傷、過形成などのさまざまな理由により寛骨臼と大腿骨の間に不適合が生じるタイプの疾患を指します。股関節が動くと、寛骨臼と大腿骨の間に異常な摩擦や衝突が生じ、関節内の関節唇や関節軟骨などの軟部組織が損傷します。

簡単に言うと、股関節の寛骨臼と大腿骨頭頸部（大腿骨頭と大腿骨転子の間の骨）の接合部に異常な骨の突出がある人が多いのです。これらの骨の突出により、寛骨臼と大腿骨頭頸部接合部との衝突が発生し、股関節唇損傷や変形性股関節症を引き起こし、痛みを引き起こす可能性があります。

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股関節インピンジメント症候群の臨床症状

股関節インピンジメント症候群によって引き起こされる痛みは、ほとんどが慢性的な股関節痛であり、患者によっては可動性が制限されることがあります。痛みの性質は、主に鈍痛と関節痛です。痛みの領域は一般的に、股関節の外側にある大転子領域に集中しています。手を「C」の形にして股関節に固定することができます。 「C」全体が影響を受ける領域は、股関節インピンジメント症候群によって引き起こされる痛みの最も一般的な領域であり、臨床的には「Cサイン」とも呼ばれます。

患者によっては、膝関節、腰、仙腸関節の領域に痛みを感じることもありますが、膝関節の下や腰より上の領域に影響が出ることはほとんどありません。患者が長時間歩いたり、しゃがんだり、足を上げたり、長時間座った後に立ち上がったり、激しい運動をしたりすると、症状が悪化したり再発したりすることがあります。関節唇断裂の範囲が広い場合、断裂した関節唇組織が股関節内で固まってしまい、関節がロックする感覚を引き起こすことがあります。これは臨床的には「デッドレッグサイン」として知られています。

身体検査では、股関節が極度に屈曲、内旋、外旋すると、股関節インピンジメント症候群の患者に股関節痛を引き起こす可能性があることがわかります。重症の場合は動きが制限され、時々クリック音が伴います。補助検査では、X 線検査や CT スキャンで寛骨臼、大腿骨頭、頸部の構造の異常や衝撃部位がわかり、MRI では二次的な関節唇損傷の有無がわかります。

3. 股関節インピンジメント症候群の予防と治療方法

現在、股関節インピンジメント症候群の主な治療法は、非外科的治療と低侵襲股関節鏡検査の 2 つです。

非外科的治療は、臨床症状が比較的軽度で、発症期間が短い（6 か月以内）患者に適しています。治療方法としては、関節の動きを制限することと薬を服用することなどがあります。患者は、足を組んだり、しゃがんだり、しゃがむなどの過度な股関節屈曲（> 90°）の動きを避ける必要があります。ヨガ、サイクリング、平泳ぎなどの運動をするときには、股関節の屈曲角度にも注意する必要があります。痛みがひどい場合には、経口非ステロイド性抗炎症薬や関節内ブロック療法を行うこともあります。 

非外科的治療は一時的に痛みの症状を和らげることはできますが、衝撃因子を排除することはできないため、関節変性の進行を防ぐことはできません。

非外科的治療が効かない場合は、関節鏡下で損傷した関節唇を修復し、肥大した寛骨臼縁または大腿骨頭と頸部の骨突出を除去する外科的治療が検討されます。

股関節インピンジメント症候群の患者は、低侵襲治療を受けるため、外傷が少なくなり、回復が早くなります。

要約すると、高齢者が原因不明の股関節痛を経験した場合、必ずしも大腿骨頭壊死ではなく、股関節インピンジメント症候群である可能性もあります。そのため、速やかに医師の診察を受け、総合的な検査を受け、対症療法を受けることが必要です。