私は全然太っていないのに、なぜ脂肪肝になってしまうのでしょうか？ 「単純ではない」脂肪肝を理解しましょう

周周さんは美容が大好きな女性です。彼女は均整のとれた体型をしており、お酒を飲みません。彼女はめったに薬を飲まず、肝炎にかかったこともありません。今回、健康診断で脂肪肝とトリグリセリド値の上昇が判明し、彼女は非常に困惑しました。ここで、同じような状況にある友人のために、脂肪肝と高トリグリセリド血症とは何なのかという基本的な知識を提供したいと思います。

健康な肝臓には、肝臓の総重量のわずか 3% ～ 5% の脂肪しか含まれていません。脂肪肝は、その名の通り、肝臓に脂肪が過剰に蓄積した状態です。光学顕微鏡で染色した肝臓組織の病理切片において、肝細胞の 5% 以上が脂肪変性を示している場合に、脂肪肝と診断できます。私の国では、成人における脂肪肝疾患の有病率は 12.5% から 35.4% の範囲です。脂肪肝疾患はウイルス性肝炎に代わって中国住民の間で最も多い肝疾患となり、患者数は2億人を超えている。私の国では、脂質異常症患者の数はさらに多く、4億人を超え、有病率は40.4％にも達します。脂肪肝と脂質異常症は臨床的に非常に一般的です。疫学調査によると、共起率は69.2%にも上ります。高トリグリセリド血症と高コレステロール血症はどちらも高脂血症と呼ばれることがあります。単純なトリグリセリド値の上昇は、脂肪肝、糖尿病、動脈硬化症、ネフローゼ症候群でよく見られます。つまり、脂肪肝の本当の犯人は脂肪なのです！血液中に脂肪が蓄積すると高脂血症を引き起こし、肝臓に脂肪が蓄積すると脂肪肝が形成されます。

脂肪肝の重症度をどのように見分けるのでしょうか？

私の国では、主にアルコール性脂肪性肝疾患（AFLD）と非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）に分けられます。 NAFLD はさらに一次性と二次性に分類されます。一次性脂肪肝はインスリン抵抗性や遺伝的素因に関係し、二次性脂肪肝は過剰な栄養、急激な体重増加、肥満、糖尿病、高脂血症などにより引き起こされます。軽度脂肪肝とは肝臓組織の病理切片における脂肪含有量が5%以下、中等度脂肪肝とは肝臓組織の病理切片における脂肪含有量が10%以上25%以下であることを意味します。重度の脂肪肝とは、脂肪含有量が25%を超えることを意味します。腹部単純CTスキャンで判断すると、肝臓のCT密度値が0.7～1.0であれば脾臓のCT密度値より低く、軽度です。 0.5～0.7 は中程度です。 0.5 未満の場合、深刻です。脂肪肝がコントロールされない場合、脂肪肝炎、肝線維症、肝硬変、肝細胞癌につながる可能性があり、また、2 型糖尿病や動脈硬化症などの他の慢性疾患を引き起こす可能性もあります。

臨床検査指標を通じて高脂血症または脂肪肝かどうかを判定するにはどうすればよいでしょうか?

最も簡単な方法は、血液検査の血中脂質レポート（4 つの結果）：総コレステロール（TCHO）、トリグリセリド（TG）、高密度リポタンパク質コレステロール（HDL-C）、低密度リポタンパク質コレステロール（LDL-C）を通じて判断することです。注意深い友人は、自分の結果をレポートに記載されている正常基準範囲と比較して、高いか低いかを判断します。総コレステロールが5.2mmol/Lを超えると高コレステロール血症となり、5.7mmol/Lを超えると高コレステロール血症となります。トリグリセリド >1.7mmol/L は高値とみなされ、2.1mmol/L を超えると高トリグリセリド血症、5.6mmol/L を超えると膵炎の高リスク要因となります。高密度リポタンパク質コレステロールは、抗動脈硬化タンパク質としても知られ、一般に「血管スカベンジャー」として知られています。その増加は人体の血管の浄化に有益です。低密度リポタンパク質コレステロール値は、正常な人の場合は 3.4mmol/L 未満、冠状動脈疾患の患者の場合は 2.6mmol/L 未満、心臓ステントを挿入した冠状動脈疾患の患者の場合は 1.8mmol/L 未満である必要があります。

経済的で手頃な腹部超音波検査は、脂肪肝の診断の第一選択肢です。一般的に、肝実質のエコー輝度が増強し、局所的にエコー輝度の低い領域がみられる場合は、不均一性脂肪肝であると考えられることが多いです。しかし、軽度の脂肪肝に対する超音波の診断感度は比較的低いです。第二に、腹部単純CT検査で判定できます。同じレベルの肝臓の密度が脾臓の密度よりも低い場合、脂肪肝と診断されます。さらに、肝臓組織の生検は脂肪肝を判定するためのゴールドスタンダードです。血液中の肝機能検査でアラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）、γ-グルタミントランスペプチダーゼ（r-GT）の値が上昇している場合は、肝細胞の損傷を示しており、脂肪肝肝炎のレベルまで進行している可能性があります。

脂肪肝を解消するには？

軽度の脂肪肝の治療は、主に生活習慣を変え、夜更かしを減らし、規則正しい仕事と休息のスケジュールを維持し、食事中の脂肪と糖分の摂取を減らすことに重点が置かれます。中等度から重度の疾患および肝機能異常（6 か月以上）の患者には、次のような包括的な治療が必要です。

1. 内臓脂肪を素早く燃焼させるために、ランニング、縄跳び、水泳、エアロビクス、有酸素フィットネス、その他の身体抵抗運動など、断続的で高強度の運動を週 3 時間以上継続します。

2. 食生活を調整する。非アルコール性脂肪性肝疾患および肥満の患者は、1日の摂取カロリーを1000～1200kcal以内に抑え、揚げ物、脂肪分の多い肉、動物の内臓、糖分の多い食品を避ける必要があります。アルコール性脂肪肝の患者にとって、飲酒をやめ、高タンパク質、低脂肪の食品をより多く摂取することが非常に重要です。深海魚油には血中脂質を下げ、血小板凝集を防ぐ効果があるオメガ3脂肪酸が豊富に含まれているため、深海魚油も同時に摂取すると良いでしょう。

薬物治療、太りすぎの人が体重をコントロールし、血糖値をコントロールして体重を減らすために、一般的に使用される減量薬：オルリスタットカプセル。糖尿病が原因の非アルコール性脂肪性肝疾患の患者は、血糖値を下げる薬であるメトホルミンを服用することができます。複合性高脂血症の患者は、スタチン、フィブラート、オメガ 3 脂肪酸などの脂質低下薬を服用します。肝機能に異常のある患者は、抗炎症薬および肝臓保護薬（ポリエンホスファチジルコリンおよびミルクシスル）を使用することもできます。上記の医薬品は必ず医師の指導のもとで服用してください。