保護者の方は必ずご覧ください！子どもの隠れた「骨の危機」を解明

著者: 南方医科大学南方病院主治医、シャオ・ヘ

査読者: 南方医科大学南方病院主任医師 王建

子育てにおいて、親は皆、子供の健やかな成長を心配しますが、大切に育てられた赤ちゃんでも予期せぬ「骨の危機」に遭遇することがあるのをご存知ですか?今日は、小児の大腿骨頭骨端症の謎を解明しましょう。小児大腿骨頭骨軟骨症は、「ペルテス病」や「小児大腿骨頭無血管性壊死」としても知られています。発症年齢は2～12歳で、4～9歳の小児に多く見られます。男児の大腿骨頭の栄養血管は女児に比べて先天異常や解剖学的欠陥が生じやすいため、発生率は女児よりも高くなります。

現在、小児の大腿骨頭骨端線骨軟骨症の原因はまだ明らかになっていません。子供が臨床的に診断されたときには、病気はたいてい末期にまで進行しています。

1. 大腿骨頭骨端症の初期症状は何ですか?

大腿骨頭骨端線骨軟骨症の初期症状は非典型的であり、親によって無視されやすいです。親が無視する初期症状には、主に以下の3つが含まれます。

1. 跛行：跛行は大腿骨頭骨端症の初期症状です。子どもの足を引きずっていることが明白でなく、親が注意深く観察していない場合は、発見するのは容易ではありません。さらに、足を引きずる症状は一時的なもので、通常は数日後には消えますが、その後すぐに再び現れます。

2. 痛み: 股関節痛または膝の痛み。通常は休息すると軽減します。多くの親は、子どもが遊び疲れているのだと思い込んだり、成長痛なのだと勘違いしたりして、たいていはそれに注意を払いません。痛みが主に膝関節にある場合、膝関節炎や捻挫と間違われやすく、診断や治療が遅れることがあります。

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3. 股関節の柔軟性の低下：子供の股関節の動きが制限されており、特に外転と内旋時に制限があり、足を組むのが困難です。

子供が上記の症状を呈した場合、親は大腿骨頭壊死の可能性に注意する必要があります。

2. 小児の大腿骨頭骨端線骨軟骨症はどのように段階分けされますか?

小児大腿骨頭骨端線骨軟骨症は、一般的に虚血期、断片化期、修復期、治癒期の 4 つの段階を経ます。断片化の段階では、大腿骨頭が最も変形しやすくなります。

1. 虚血期：原因不明の大腿骨頭への血液供給異常。この期間中、子どもたちは明らかな痛みを経験しません。病気の初期には、X 線検査で明らかな異常は見られず、股関節滑膜炎の兆候のみが見られる場合があります。発症後3～6か月で大腿骨頭が小さくなり、密度が増加し、関節滲出液の分泌と大腿骨頭軟骨の相対的な肥厚が起こり、関節スペースの拡大につながります。この期間は 0 ～ 8 か月続きます。

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2. 断片化段階：大腿骨頭が虚血状態になった後、新しい血管がゆっくりと大腿骨頭の周囲に成長し、血管が再構築されます。この段階では、子供の足を引きずったり、股関節の痛みなどの臨床症状がより顕著になります。骨片化の初期段階では、大腿骨頭がわずかに変形します。骨片化の後期段階では、大腿骨頭がひどく変形します。この期間は通常 6 ～ 12 か月続きます。この段階は治療にとって重要な時期です。適切に治療すれば、大腿骨頭の変形は避けられます。

3. 修復期：大腿骨頭壊死部の骨吸収が止まり、新しい骨がゆっくりと成長します。この期間は18〜24か月続きます。子供は徐々に日常の活動を再開しました。

4. 治癒期：大腿骨頭は治癒段階に入り、変形は安定する傾向にあります。

小児の大腿骨頭骨端線骨軟骨症の治療の鍵は、大腿骨頭を保護し、変形を防ぐことであるため、断片化の初期段階または断片化段階の前にタイムリーな治療を行う必要があります。

3. 小児大腿骨頭骨端症は自然に治癒する可能性があるのに、なぜ治療が必要なのでしょうか?

小児の大腿骨頭骨端線骨軟骨症は、「小児の大腿骨頭無血管性壊死」または「レッグ・カルヴェ・ペルテス病」としても知られています。これは、1910 年にそれぞれ Legg、Calvè、Perthes の 3 人の学者によって記述されました。これは「ペルテス病」と呼ばれ、小児に最も多く見られる骨軟骨症です。小児の大腿骨頭骨端骨軟骨症は骨端線の無血管性壊死であり、主に大腿骨頭骨端と大腿骨骨幹端を侵し、時には寛骨臼に影響を及ぼすこともあります。成人の大腿骨頭壊死とは全く異なる病気です。

成人の大腿骨頭壊死は、速やかに治療しないと病気が進行して障害を負う可能性があります。小児大腿骨頭骨端症は、一般的なインフルエンザと同様に、くしゃみ、鼻水、発熱、咳などの症状を伴う自然治癒する疾患ですが、薬を服用する必要はなく、症状は緩和され、消失します。小児の大腿骨頭骨端症についても同様のことが言えます。大腿骨頭は虚血、壊死、断片化を起こします。薬物治療を行わなくても、2～4年後には自己修復し、再生し、治癒します。しかし、治癒後、大腿骨頭にさまざまな程度の変形が残り、股関節が平坦になります。子供が成長すると、病気のない子供よりも、患部の股関節に変形性関節症を発症する可能性が高くなります。

したがって、治療の機会を遅らせることはできません。大腿骨頭骨端線骨軟骨症の小児における扁平股関節の可能性を減らすためには、早期発見と診断が必要であり、標準化された正しい治療を適時に実施する必要があります。

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