健康診断の前に水を飲むのはダメですか？この「身体検査の指示」は役に立たないだけでなく、有害です！

現状では、健康診断前の絶食が依然として必要なケースがかなりあります。しかし、身体検査の結果がどうであれ、水を飲むことを禁止する科学的根拠はありません。

著者 |王晨光（生物学博士、北京協和医学院元教授） 、李長青（医学博士、米国で医師として活躍）

私の友人は最近健康診断を受けたところ、血圧がいつもよりずっと低いことがわかりました。理由を聞かれたので、健康診断の前に水を飲んでいなかったからかもしれないと答えました（健康な人の朝の血圧が低いのは、通常、脱水症状に関係しています）。友人から、健康診断中にどうやって水を飲めばいいのかと聞かれました。空腹で飲食をせず、健康診断機関からの健康診断指示書を送付する必要があります。

お客様各位：健康診断の前日は軽食をとり、飲酒を控え、過労を避け、十分な休息をとってください。健康診断当日の朝は絶食し、飲食や薬の服用（低血糖薬、降圧薬は除く）はしないでください。

中国ではほとんどの人が空腹のまま健康診断を受けるよう求められた経験があり、列に並んでいる間も空腹のままでいなければならない人が多い。同様の状況は入院患者の間でもよく見られる。中国のほとんどの病院では入院患者の採血が午前中に行われ、採血前には飲食を控えることが患者に義務付けられているからだ。まれに、患者が採血前に食事や水分を摂取すると、採血がキャンセルされることがあります。

血液検査中は食べたり水を飲むことができないというのは本当ですか？この質問にはいくつかの部分で答えることができます。

身体検査や採血の前には、水分を控えるだけでなく、もっと水分を摂るべきです。

血液検査の前に水を飲んでも大丈夫ですか？答えは「はい」です。ただし、適度に水だけを飲み、アルコール飲料、ジュース、ソーダ、甘味料が添加されたその他の飲み物は避けてください。

お茶とコーヒーはどちらも利尿作用があるため、十分な水を飲んでいる限り、お茶やコーヒーを飲んでも血液検査の指標のほとんどには影響しません。研究により、カフェインは甲状腺の機能に影響を及ぼす可能性があることが判明しました。したがって、甲状腺の指標を含む血液検査を実施する場合、採血前にカフェイン入りの飲み物を飲むことは推奨されません。カフェインは血圧や心拍数にも影響を与えるので、水を飲むのが最善策です。

アルコールは肝臓や腎臓の機能に影響を与える可能性があり、アルコールを飲んでも喉の渇きが癒されたり水分が補給されたりすることはありません。むしろ、脱水症状を引き起こす可能性があります。健康診断の前に飲酒しないだけでなく、一般的には 24 時間以内に飲酒しないことが推奨されます。アルコール飲料には糖分や特定の電解質が含まれていることが多く、血液検査の精度に影響を与える可能性があります。

水を飲んでも検査結果には影響しませんが、水を飲まないと血液検査、腎機能、血圧など多くの検査結果に影響する可能性があります。水を飲ませないというルールは、検査結果の精度を向上させるどころか、精度を低下させます。これは、血液が脱水状態で濃縮され、血球数が相対的に増加するためです。脱水症状により腎機能の指標に異常が現れる人もいます。

中国で健康診断前に水を飲むことが禁止されているのは、血液量（体全体に効果的に循環する血液の量）に影響を与えることを懸念しているためだと考えられる。実際、一般的に水を飲むことは主に水分の損失を補給するためであり、血液量が無制限に増加するわけではありません。ある程度を超えるとそれ以上は増えなくなり、お腹がいっぱいになるまで飲んでも無駄になります。しかし、脱水症状は血液量の減少と血圧の低下につながる可能性があります。この場合、末梢血管は心臓や脳などの重要な臓器への血液供給を維持するために代償的に収縮します。調整が適時に行われない場合、一時的な脳虚血により失神を引き起こす可能性があります。

研究により、脱水症状は血液のさまざまな指標に影響を及ぼす可能性があることがわかっています。最初に影響を受けるのはヘマトクリットです。これは血液中の赤血球（RBC）の量を指し、定期的な血液検査の項目です。脱水は、血液中の水分量が減少し、血液の単位体積あたりの赤血球数が増加するため、高ヘマトクリット値の最も一般的な原因です。一晩眠った後、朝には人間の体はある程度脱水状態になっていることが多いです。現時点では、定期的な血液検査でこの指標が正常範囲よりも高いことが判明する可能性があります。しかし、これは健康上の問題があることを意味するものではありません。十分な水を飲んでいれば、ヘマトクリット値は正常に戻ります。

重度の脱水状態になると、ヘモグロビンもそれに応じて増加します。これは、ヘモグロビンとヘマトクリットが血液の総量に基づいて計算されるため、液体成分が減少すると必然的に他の成分も増加するからです。

脱水は腎臓の機能にさまざまな影響を与えます。体内の水分が失われると血液の浸透圧が上昇し、バソプレシンの放出が誘発され、尿が濃縮されて検査結果に影響を及ぼします。腎臓病の診断と腎機能の評価に使用される最も一般的な 2 つの血液検査は、クレアチニンと血中尿素窒素 (BUN) です。これら 2 つの指標のレベルが過度に高い場合、腎機能に何らかの問題があることを示しています。これは、これら 2 つの物質が体内の代謝によって血液中に生成される老廃物であり、最終的には腎臓から尿の形で体外に排出される必要があるためです。脱水症状により腎臓への血流が減少し、血中尿素窒素とクレアチニンの濃度が上昇します。

血液検査の前に十分な水を飲まないと、検査が難しくなります。体が脱水状態であれば、医療スタッフが静脈を見つけるのはより困難になります。多くの身体検査では尿サンプルの採取も必要です。脱水状態になると尿の量が減少し、尿が濃くなります。健康診断の時に排尿できないかもしれないと心配して、朝はわざとトイレに行かず、健康診断の時間まで排尿のために残しておく人もいます。つまり、尿を我慢することと喉の渇きに苦しむことという二重の苦しみに耐えなければならないのです。

健康診断前の絶食：有効性と非有効性の条件

血液検査、肝臓・腎臓機能、感染症指標（主にエイズ・肝炎ウイルス抗体）、甲状腺機能指標など、一部の定期健康診断項目は食事の影響を受けません。影響を受ける主な検査は、空腹時血糖値と血中脂質です。食後は血糖値と血中脂質がともに上昇します。血糖値を検査する目的は主に糖尿病のスクリーニングと経過観察であり、血中脂質値を検査する目的は高脂血症のスクリーニングと経過観察です。

定期健康診断に血糖値や血中脂質の検査が含まれるのはなぜですか?多くの人がこの問題についてよく理解していると思います。糖尿病や高脂血症と診断されると、将来的に心臓血管疾患、腎臓疾患、神経系疾患を発症するリスクが高まり、食事、運動、薬物療法などのタイムリーな介入が必要になります。

この場合、糖尿病や高脂血症の診断と経過観察のためには、採血前に絶食する必要があるのでしょうか？

まず糖尿病についてお話しましょう。糖尿病は主に、症状のあるものと無症状のものの 2 つのカテゴリーで診断されます。糖尿病の典型的な症状は「3つ多く、1つ少なく」、つまり、飲酒量の増加、食事量の増加、排尿量の増加、体重の減少です。 1 型糖尿病のほとんどの人と、少数の 2 型糖尿病の人には明らかな症状があります。症状のある患者の場合、糖尿病の診断に必要な指標は1つだけ、つまり、随時血糖値が200 mg/dl以上（中国でより一般的に使用されている単位に換算すると約11 mmol/L）であることであり、空腹時血糖値は必要ありません。

無症候性糖尿病の場合、診断には以下の 3 つの指標のうち 2 つが必要です: 随時血糖値が 200 mg/dl (つまり 11 mmol/L) 以上であること。食後2時間の血糖値が126mg/dl（7mmol/Lに相当）以上であること。グリコヘモグロビン（HbA1c）が6.5%以上であること。 1 つの指標のみが満たされた場合は、翌日にテストを繰り返す必要があります。

現在、国際的に認められている標準は、糖化ヘモグロビンを使用して糖尿病を検査および監視することです。この指標が血糖値よりも優れている点は、血糖値は瞬時に変動する可能性があるのに対し、この指標は比較的安定しており、過去数か月間の血糖状態を反映できることです。被験者の任意血糖値が 200 mg/dl を超え、グリコヘモグロビンが 6.5% を超える場合、糖尿病と診断されます。これは、糖尿病の診断に空腹時血糖値が必ずしも必要ではないことを示しています。

高脂血症の診断についてお話しましょう。健康診断における血中脂質は単一の指標ではなく、高密度コレステロール、低密度コレステロール、トリグリセリドなど複数の指標が含まれます。そのうち、高密度コレステロールは人体に有益な血中脂質であり、この指標は食事による影響がほとんどありません。食事によって影響を受ける主な要因は、低密度コレステロールとトリグリセリド、特に脂肪分の多い食品です。血液中の低密度リポタンパク質コレステロールやトリグリセリドの高レベルは健康にとって好ましくない要因であると考えられていますが、好ましくない要因の方向はさまざまです。心血管疾患のリスク増加は主に低密度リポタンパク質コレステロールに起因し、トリグリセリドのリスク増加は主に高脂血症膵炎に起因します。

食後に血中脂質を検査すると、低密度リポタンパク質コレステロールの測定に誤差が生じます。実際のところ、それは測定誤差というよりも計算誤差です。多くの血中脂質はカイロミクロンの形で存在します。断食中は、カイロミクロン中の低密度コレステロールとトリグリセリドの比率は約 1:5 になります。食後、特に高脂肪食を摂取した後は、この比率は 1:20 まで低下する可能性があります。食後に1:5の比率で計算すると、特にトリグリセリド値が高い場合、計算された低密度リポタンパク質コレステロール値は実際の値と大きく異なります。一部の検査室では LDL コレステロールを直接測定することができ、その場合トリグリセリドの影響は無視でき、食後に検査を行うことができます。

したがって、血中脂質検査に絶食が必要かどうかは、検査の目的によって異なります。患者に高トリグリセリド血中脂質の病歴および家族歴がある場合は、空腹時の検査が推奨されます。検査対象が低密度リポタンパク質コレステロールの場合、検査機関が実測を行うか計算を行うかによって異なります。実測であれば断食する必要はありません。

入院患者の場合、一部の血液検査は対象とされており、血糖値や血中脂質値の検査には使用されません。これらの対象指標のほとんどは食事の影響を受けないため、断食は必要ありません。健康な人の健康診断では、通常、食事の影響を大きく受ける血糖値や血中脂質などの指標の検査が求められます。現在の技術的な状況に関する限り、断食は依然として必要です。また、身体検査の項目には通常、腹部超音波検査、消化器内視鏡検査などが含まれており、これらも空腹時に行う必要があります。水以外の飲食は禁止されており、これは他の国や地域の主流の医療機関における健康診断や採血前の注意事項にも反映されています。

しかし、身体検査がどうであろうと、水を飲むことを禁止する規則は不合理です。中国では、ほぼすべての健康診断機関や病院の検査室で、身体検査や採血前の飲水や食事が禁止事項として挙げられています。科学的な観点から見ると、身体検査中に採血する前に子供に水を飲ませないことは役に立たないだけでなく、多くの有害な影響を及ぼします。これをできるだけ早く採血検査の要件から削除する必要があります。

この記事は科学普及中国星空プロジェクトの支援を受けています

制作：中国科学技術協会科学普及部

制作：中国科学技術出版有限公司、北京中科星河文化メディア有限公司

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