あまり知られていない肩の痛み：肩インピンジメント症候群（SIS）

肩関節は人体の中で最も可動域が広く、最も頻繁に使用される関節であるため、病気に最もかかりやすい関節です。

肩の痛みは、多くの場合、人々の生活の質に影響を与えます。一般的な肩の痛みには、五十肩、肩インピンジメント症候群、回旋筋腱板損傷、滑液包炎、上腕二頭筋長頭腱炎などがあります。

原因:

1. 肩峰前外側端の異常な形態、骨棘形成、上腕骨大結節上の骨棘形成などにより、肩峰と上腕骨頭の間の隙間が狭くなります。上腕骨頭が肩峰下の構造に衝突し、繰り返し衝撃を受けることで滑液包の無菌性炎症が起こります。

2. 回旋腱板の過度の使用による動的安定性の喪失、または静的安定性の不足により、肩甲上腕関節の過度の可動性または不安定性によって引き起こされる二次的なインピンジメント症状が発生することによって発生します。

繰り返し衝撃を受けると、滑液包や腱が損傷し、変性し、さらには腱が断裂することもあります。肩インピンジメント症候群を構成する疾患には、肩峰下滑液包炎、棘上筋の石灰沈着性腱炎、上腕二頭筋長頭の腱鞘炎、および回旋筋腱板の変性などがあります。

2. 誤認による被害

多くの人は肩の痛みは五十肩だと信じており、「壁登り」や「握手」などの自己トレーニング法をよく使います。肩の痛みに関連する一般的な病気のうち、五十肩によって引き起こされる痛みは約 10% に過ぎず、中高年に多く見られることはあまり知られていません。対照的に、肩の衝突と回旋筋腱板の損傷が痛みの 80% を占めます。

したがって、肩の痛みが発生したら、まずはしっかりと診断し、的を絞った対策を講じることが大切です。肩の痛みが五十肩ではなく肩インピンジメント症候群によって引き起こされている場合、盲目的な運動は二次的な損傷を引き起こし、症状を悪化させます。

3. SISステージング:

肩峰下組織の変性と腱板損傷の程度に応じて、SIS は通常、浮腫および出血期、炎症性線維症期、腱断裂期の 3 つの段階に分けられます。

4. 各段階における肩インピンジメント症候群の一般的な症状：

1. 物を持ち上げたり外転したりすると悪化する、肩の前部の慢性的な鈍痛。

2. 疼痛弧徴候：患側の腕を 60° ～ 120° 上げると痛みが生じたり、症状が悪化したりします。痛みを伴うアーク徴候は一部の患者にのみ見られ、肩インピンジメント症候群と直接関係しないこともあります。

3. 砂利を砕くような音 検査者は、患側の腕の肩峰の前端と後端を両手で押さえ、上腕を内旋、外旋、屈曲、伸展の運動を行わせます。砂利を砕くような音が感じられ、聴診器で聞くと聞き取りやすくなります。明らかな捻髪音は、肩関節インピンジメント症候群のステージ 2 でより一般的であり、特に腱板が完全に断裂している患者でよく見られます。

4. 筋力低下 著しい筋力低下は、広範囲の回旋腱板断裂を伴う肩インピンジメント症候群の後期段階に密接に関連しています。腱板断裂の初期段階では、肩の外転と外旋が弱まり、痛みが生じることがあります。

V. 検査方法:

1. 衝撃テスト: 検査者は患者の患側の肩甲骨を手で押し下げ、患側の腕を上げます。上腕骨大結節と肩峰の衝撃により痛みが生じた場合、衝撃テストは陽性となります。

2. ニールテスト: 検査者が患者の腕全体、特に上腕骨を内旋させながら、患者の腕を肩甲骨平面内で受動的に上げます (腕を前方に 30 度曲げます)。

アクティブインパクト実験：片方の手をもう一方の肩に置き、肘関節を額まで持ち上げ、肩関節の前の組織を圧迫します。

4. ホーキンステスト：患者は座り、肩を90°曲げ、肘を90°曲げ、肩関節の内旋（手を下に向ける）を行います。肩関節に痛みが生じた場合は、肩関節インピンジメントの兆候がある可能性があります。

6. 予防方法:

回旋筋腱板は、肩関節を安定させる 4 つの筋肉で、棘上筋、棘下筋、小円筋、肩甲下筋が含まれます。これらを強化するトレーニングを行うことで、肩関節の安定性を保護し、回旋筋腱板の弱化によって引き起こされる肩インピンジメント症候群の発生を防ぐことができます。

肩の内旋：（肩甲下筋）

椅子に座り、胸と腹部をまっすぐにし、肘を体の両側につけ、脇の下にタオルを置いて固定し、肘を 90 度曲げ、ゴムバンドを体の正中線に向かって引っ張り、肘を所定の位置に保ち、体が回転したり補正したりしないようにします。 1セットあたり15〜20回、1日3セット。

肩の外旋: (棘下筋、小円筋)

椅子に座り、胸と腹部をまっすぐにし、肘を体の両側につけ、脇の下にタオルを置いて固定し、肘を 90 度曲げ、ゴムバンドを体の中央線から外側に引っ張り、肘を所定の位置に保ち、体を回転させないようにします。 1セットあたり15〜20回、1日3セット。

肩外転30°（棘上筋）

椅子に座り、胸と腹部をまっすぐにし、片方の腕に体重をかけ、腕をまっすぐ外側に伸ばします。体を傾けて補正しないでください。 1セットあたり15〜20回、1日3セット。

7. マッサージ療法

ステージ I および II の SIS では、保存的治療によって満足のいく結果が得られます。

マッサージ療法は、肩関節インピンジメント症候群によく用いられる保存的治療法です。よく使われる技法には、転がす、押さえる、揉む、押す、つまむなどがあり、肩関節を揺すったり伸ばしたりするなどの補助により、患者の患部の肩関節周囲炎に作用し、血液循環を促進し、損傷の修復を促進します。