「マイコプラズマ肺炎」が話題になっています。ペニシリンとセファロスポリンは治療に効果がありません。薬はどのように使用したらよいでしょうか?

メディアの報道によると、今年7月以降、上海小児医療センターにはマイコプラズマ肺炎に罹った約400人の子供が入院した。前年と比較すると、その割合は2倍の約80％に増加しました。気温が下がるにつれ、北京や広州などの小児病院の内科ではマイコプラズマ肺炎に感染した子供の診察が増えている。同時に、「マイコプラズマ肺炎ウイルス感染症は一般的に3～5年ごとにピークを迎える」という見解も多くの親の間で懸念を引き起こしており、今年は「マイコプラズマ肺炎」流行のピークの年になるのではないかと彼らは考えている。

マイコプラズマ肺炎とは何ですか？今年のマイコプラズマ肺炎の特徴は何ですか？

マイコプラズマ肺炎とは、マイコプラズマ肺炎菌の感染によって引き起こされる肺の炎症を指し、気管支、細気管支、肺胞、肺間質に影響を及ぼす可能性があります。これは私の国では5歳以上の小児に最も多く見られる市中肺炎です。この病気の主な臨床症状は、発熱（主に中等度から高熱で、高熱が持続する場合は重篤な状態を示す）と咳（比較的重度で、百日咳に似た症状となる場合がある）であり、頭痛、鼻水、喉の痛み、耳の痛みなどを伴うことがある。

マイコプラズマは細菌でもウイルスでもない微生物の一種です。それが引き起こす肺炎は、新型コロナウイルスの病原性とは全く異なります。肺炎を引き起こすマイコプラズマは一般的に季節性があるが、法定感染症ではなく、新型コロナウイルスほど感染力が強くない。したがって、あまり心配する必要はありません。専門家によると、今年は前年に比べてわが国におけるマイコプラズマ肺炎の発症年齢が若年化しており、3歳未満の子供も罹患しているという。関連する症状が発生した場合は、速やかに医師の診察を受ける必要があります。

「例年は四半期が過ぎると下降傾向が始まったが、今年は５カ月以上続いている」と広州婦人小児医療センター小児科外来部長の李樹花氏は語った。北京友安病院総合感染科主任医師の李東増氏は、新型コロナウイルス感染症のパンデミック以前は、マイコプラズマ肺炎の比較的大規模な流行が3～7年ごとに発生していたと指摘した。過去3年間、防疫対策により呼吸器疾患の発生率は低下しているが、この状況は特に子供たちの免疫力不足につながる可能性がある。そのため、防疫対策の調整により、今年の感染者数は例年に比べて大幅に増加する可能性がある。

ペニシリンやセファロスポリンはマイコプラズマ肺炎には効果がなく、対症療法が必要となります。

マイコプラズマ肺炎感染症の治療においては、患者の具体的な状況に応じて効果的な薬剤を選択する必要があります。ペニシリン系およびセファロスポリン系の抗生物質はマイコプラズマ肺炎に対して効果がないため、これら 2 種類の薬剤はマイコプラズマ肺炎感染症の治療には使用できません。

1. 一般的な治療と対症療法

軽症の場合は入院の必要はありません。病状の変化を注意深く観察し、血液検査や炎症指標などを検査し、重篤な病気や危篤な病気の特定に注意を払います。十分な休息とエネルギー摂取に注意し、水分と電解質のバランスを確保し、対症療法を行います。

2. 抗マイコプラズマ肺炎薬（表1参照）

表1 マイコプラズマ肺炎に対する薬剤

3. グルココルチコイド療法は主に重篤な病気の小児に使用されます。メチルプレドニゾロン 2 mg/(kg·d) の日常的な使用は、重症の小児には効果がない可能性があります。投与量は状況に応じて4～6 mg/(kg·d)まで調節する。通常、治療期間全体は 14 日を超えません。

少数の小児では、重篤な症状、過剰な免疫炎症反応、さらにはサイトカインストームがみられるため、より高用量の投与が必要になる場合があります。有効性は毎日評価する必要があります。効果があれば、塗布後24時間以内に体温が大幅に低下するか、正常に戻ります。体温が期待通りに下がらない場合は、メチルプレドニゾロンの投与量不足、混合感染、誤診、合併症、その他の不適切な処置などの要因を考慮する必要があります。

まだワクチンはないので、日々の予防が非常に重要であり、症状がある場合はすぐに医師の診察を受ける必要があります。

3歳未満の子供がマイコプラズマ肺炎に感染し、関連する症状を示した場合、親は子供を早めに医師の診察に連れて行く必要があります。専門家は、マイコプラズマ肺炎に感染した場合、子供の熱は重篤ではないかもしれないが、喘鳴や呼吸困難を経験したり、鎖骨に陥没が現れる（つまり、子供が息を吸うと鎖骨に穴が開く）ことがあり、子供はすぐに病院に行って治療を受ける必要があると警告している。 3歳未満のお子様や、先天性心疾患、遺伝性代謝疾患などの基礎疾患をお持ちの方は、高熱や咳が出た場合はできるだけ早く医師の診察を受けることをお勧めします。

マイコプラズマ感染は主に直接接触や飛沫感染によって伝染します。感染力はそれほど強くありませんが、予防には注意が必要です。現在、マイコプラズマ肺炎を予防する特別なワクチンはありません。日常的な予防に注意し、集まりを減らし、こまめな手洗いなどの良好な衛生習慣を維持してください。屋内の換気に注意し、混雑した換気の悪い公共の場所を避けるようにし、どうしても出かけなければならない場合はマスクを着用してください。咳やくしゃみをするときはティッシュで口と鼻を覆ってください。手を清潔に保ち、流水で石鹸または手指消毒剤を使って頻繁に手を洗ってください。学校や幼稚園などでは、集団感染を避けるため、換気や消毒に留意する必要がある。

参照：中華人民共和国国家衛生委員会。小児マイコプラズマ肺炎の診断と治療のガイドライン（2023年版）[EB/OL]。 2023-2-6。