腎機能はどのように段階分けされますか?これをご存知ですか？

糖尿病の場合、血糖値を検査することで病状を反映することができます。高血圧の場合、血圧を測定することで効果を評価することができます。では、慢性腎臓病（CKD）になった場合、その重症度をどのように判断すればよいのでしょうか？今日はそれについて学んでいきたいと思います。

糸球体濾過率（GFR）は腎臓の血液濾過能力を反映しており、現在では健康な人や腎臓病患者の腎機能を評価する最も優れた総合指標として世界中で認められていることは周知の事実です。現在広く使用されている腎機能ステージング方法は、2012 年の国際 KDIGO CKD 評価および管理臨床実践ガイドラインで推奨されている GFR ベースのステージングです。 eGFRレベルに応じて、CKDは次の5段階に分けられます。

表1 慢性腎臓病の病期

GFR は腎機能を評価する上で非常に重要な指標であり、以下の機能を有します：① 患者が CKD に罹患しているかどうかを判定でき、CKD の重要なステージング基準の 1 つです。 ② CKDの進行速度を評価することができます。 ③介入措置の臨床効果を評価できる。 ④ 腎代替療法のタイミングを決定します。 ⑤ 薬剤投与量を調節するための重要な根拠の一つです。 CFR は、単位時間あたりに糸球体によって濾過される血漿の量、つまり単位時間あたりに両方の腎臓によって生成される限外濾過液の量です。評価方法を標準化する必要がある。具体的には、体重、体表面積、体液量の標準化を図ることです。

GFRの「ゴールドスタンダード」

GFR は簡単な検査では直接測定できません。放射性薬剤を患者の体内に注入し、動態画像を観察する、いわゆる腎ECTは、近年徐々に発展してきた腎機能評価の「ゴールドスタンダード」です。設備要件が高く、操作が煩雑で、コストが高く、比較的侵襲性が高く、放射線がある程度放出されるため、腎機能評価では広く使用されていません。日常生活で使用される GFR は、患者の年齢、性別、クレアチニン値などの要素に基づいて、専門的な計算式を使用して医師によって計算されます。非侵襲性、安全性、操作の容易さから広く使用されています。

GFRの推定式

長期の臨床診療では、一部の学者は血中クレアチニン濃度と患者の性別、年齢、体重などの要因を組み合わせて GFR を計算しており、これを推定 GFR と呼んでいます。一般的に使用される計算式には、Cockcroft-Gault 計算式、MDRD 計算式、CKD-EPI 計算式、修正 MDRD 計算式などがあります。最も一般的に使用される計算式は、CKD-EPI 計算式と修正 MDRD 計算式です。

近年の研究により、シスタチン C は低分子量のアルカリ性非糖化タンパク質であるため、炎症や腫瘍の影響を受けず、糸球体で自由に濾過され、腎尿細管から排泄されないことがわかっています。さらに、循環するシスタチン C は腎臓でのみ除去されます。そのため、シスタチンCはGFRを評価するための新しい指標として期待されていますが、クレアチニンに比べて検出コストがはるかに高いため、広く使用されていません。

GFR 計算式は使いやすいですが、血中クレアチニンの小さな変化が計算された GFR に大きな違いをもたらす可能性があり、血中クレアチニン値は食事や運動によって簡単に影響を受けることを強調する必要があります。したがって、計算式で算出されたGFRが不正確であると疑われる場合は、専門医のアドバイスに耳を傾け、腎ECTを受けることが非常に重要です。