【医学】病院の不思議な部署 - 病理学部門

1. なぜ病理学が必要なのか?

病理学者として、皆様に病理部門への理解を深めていただくことが必要です。

病理学は健康診断において最も重要な検査の一つです。病理診断は診断の「ゴールドスタンダード」とみなされており、病理学者は「医師の医師」と呼ばれています。

患者は医者を訪れると、血液検査、超音波検査、CTスキャンなど多くの検査を受けます。しかし、患者が知っているのは画像診断部門と検査部門だけで、病理部門についてはよく知りません。なぜ病理検査を受ける必要があるのか​​とよく聞かれます。

画像検査では、主に画像を見て位置診断を行います。病理学では、患者の肉と血液を採取し、病理学技術者が数十の繊細で専門的かつ面倒な手順を経て、数ミクロンの厚さの病理切片を作成します。その後、顕微鏡下で細胞の形態を分析することによって定性診断が行われます。主な仕事は、病気の性質、つまり炎症なのか腫瘍なのかを判断することです。それはどのような種類の炎症ですか?それは良性腫瘍ですか、それとも悪性腫瘍ですか?腫瘍はどこから来るのでしょうか?それは転移ですか、それとも原発性ですか?どれくらい悪質ですか?違反の深さは？切除断端にがんが残存していないか、リンパ節への転移がないかなどを確認します。病気の性質、重症度、広がりの程度、手術の適否などを判断できるだけでなく、正確な診断と治療のために分子レベルで適切なターゲットを見つけることができる場合もあります。

2. 病理レポートが他のレポートよりも遅いのはなぜですか?

病理部門で扱う標本には、消化管内視鏡生検、各種組織穿刺、虫垂、胆嚢、乳房、子宮全体など、各種組織生検標本、切除標本、各種細胞診標本、剖検標本などがあります。では、病理部門のワークフローはどのようなものなのでしょうか？患者さんから「レポートはいつ入手できますか?」とよく聞かれます。

病理部門は標本を受け取った後、情報の確認、標本の番号付け、固定、標本の抽出、脱水、包埋、スライス、染色、封印を行います。病理技師は数ミクロンの厚さの病理切片を作成し、病理医は顕微鏡下で手がかりを注意深く観察して病理診断を行います。

3. 一般的な病理学的検査は何ですか?

1. 定期的な組織学的検査

現代の病院が従う原則は、患者の体から採取されたすべての組織標本に病理組織学的検査報告書が添付されている必要があるということです。 HE 切片で明確な判断ができない場合は、免疫組織化学染色、特殊染色、in situ ハイブリダイゼーション技術、遺伝子検査などにより診断を支援する必要があります。患者は病理学を通じて明確な診断を得たり、非常に有用な病気の情報を得たりすることができます。

HE染色

2. 細胞学的検査

細胞診は主に婦人科細胞診と非婦人科細胞診（痰、脳脊髄液、気管支肺胞洗浄液、胸水など）に分けられ、採取方法により穿刺細胞診、剥離細胞診などに分けられます。組織学的検査と比較すると、細胞学的検査は損傷が少なく、より経済的で、より迅速です。見た目は簡単そうに見えますが、病理学者にとってはまだ非常に難しいものです。

液状子宮頸部細胞診

3. 術中凍結病理検査

病理学部門で最も困難な作業は、術中凍結切片病理診断です。患者は手術台に横たわり、患者の親族や友人たちは手術室の外で心配そうに待っている。病理学者は数十分以内に明確な診断を下さなければなりません。良性病変は局所的に切除できますが、悪性病変の場合はさらに広範囲の切除やリンパ節郭清、あるいは重要な臓器の切除が必要になります。これは病理学者が直面する大きなプレッシャーと重い責任を示しています。

クライオスタット

4. 免疫組織化学

免疫組織化学（略して IHC）は、特定された組織または細胞内の抗原成分に対する抗体の特異的結合によって抗原分子を特定する方法です。免疫組織化学は疾患の病理学的診断においてますます重要な役割を果たしており、多くの免疫組織化学マーカーは予後的意義を持っています。例えば、乳がんにおけるHER2（3+）は予後不良を示し、Ki-67標識率が高いことは活発な増殖を示します。また、胃、腸、膵臓の神経内分泌腫瘍のグレード分類における重要なマーカーでもあります。

HER2

5. 分子病理学的検査

分子病理学は、伝統的な病理学と分子生物学、生化学、プロテオミクス、遺伝学との相互統合によって形成された病理学の新しい分野です。主に臓器、組織、体液内の分子の変化を検出することで病気を研究し、診断します。分子病理学は分子変化と組織・細胞形態を組み合わせ、病理診断の精度を高めるだけでなく、疾患の分子分類、疾患治療効果や予後評価、疾患感受性者のスクリーニングにも活用できます。

魚

著者：