心房中隔欠損症には症状がありません。治療が必要ですか？

著者: 首都医科大学北京安鎮病院主任医師 金梅

評者: 北京病院主任医師 王芳

心房中隔欠損症は比較的よく見られる先天性心疾患であり、先天性心疾患の約 15 ～ 20% を占めています。一般的に、心房中隔欠損症には症状がない場合があります。

1. 心房中隔欠損症とは何ですか?

通常の人間の心臓には、2 つの心房と 2 つの心室、つまり左心房と右心房、左心室と右心室があります。左心房と右心房の間には心房中隔があり、左心室と右心室の間には心室中隔があります。

通常の状況では、心房中隔と心室中隔は連続しています。心房中隔欠損症とは、2つの心房の間の中隔の端が破損している状態を指します。簡単に言えば、心房中隔に穴があいている状態を心房中隔欠損症といいます。左心房の圧力は右心房の圧力よりもわずかに高いため、左心房の血液はこの穴を通って右心房に送られます。

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左心房と右心房の圧力差は大きくないため、心房中隔欠損症ではシャントがそれほど目立たず、一般的に子供の成長や発達にほとんど影響を与えません。動脈管開存症や心室中隔欠損症とは異なり、明白で顕著な臨床症状があります。

左心室圧が非常に高く、右心室圧が低いため、心室中隔欠損により血液が非常に速く短絡します。動脈管開存症の場合も同様です。動脈管は大動脈と肺動脈の間の連絡管です。大動脈圧が非常に高く、肺動脈圧が低く、圧差が大きく、シャントが大きく、雑音が顕著です。特に子供は肺炎になりやすかったり、同年齢の子供に比べて発達が遅れていたりするため、発見されやすいのです。

しかし、平均的な大きさの心房中隔欠損症の症状は明らかではない場合があり、発見するのは容易ではありません。心房中隔欠損が大きいとシャントも比較的大きくなり、早期に発達が遅れたり、肺炎を起こしやすくなったり、雑音が聞こえるなどして発見されることもあります。シャント量が多く、肺に大量の血液が流れるため、肺動脈内の圧力が上昇し、肺高血圧症を発症する人もいます。肺高血圧症が一定のレベルに達すると、患者は手術を受ける機会を失う可能性があります。

2. 心房中隔欠損症を治療するのに最適な時期はいつですか?

一般的に、心房中隔欠損症は自然に治癒することは困難です。症状は明らかではありませんが、心房と心室の間の水平シャントにより右心拡大が起こります。非常に小さい場合を除き、当面は治療の必要はありません。一般的には、発見されたら早期治療が必要です。

心房中隔欠損症が新生児に見つかった場合、その赤ちゃんが比較的小さいと、欠損はそれほど大きくありません。赤ちゃんの体重が増え、あらゆる面でよりよく発達するまで、治療を検討する前に待つこともできます。

乳児や幼児の心房中隔欠損症は特に小さく、シャント量も大きくなく、血行動態への影響も大きくないため、一時的に経過観察することが可能です。欠損部が中程度の大きさで、ある程度のシャント血流があり、右心が拡大している場合は、介入治療が推奨されます。心房中隔欠損が大きく、右心室が拡大しており、小児の年齢と体重が低い場合は、介入治療は適さず、開胸手術が推奨されます。

成人期に心房中隔欠損症が発見された場合は、できるだけ早く治療する必要があります。

3. 心房中隔欠損症の治療法は何ですか?

心房中隔欠損症の従来の治療法は開胸手術であり、修復には全身麻酔と体外循環が必要です。子どもにとって、トラウマは比較的大きいです。現在、ほとんどの親は胸部を切開しない介入治療を好みます。

1890 年代に、アメリカの小児心臓専門医が心房中隔欠損を閉塞する装置を開発しました。その後、国産の閉塞器具の開発にも成功し、開胸手術を望まない子どもたちに朗報をもたらした。 1997年、北京安鎮病院小児心臓センターは同時に心房中隔欠損閉鎖のための介入治療を開始し、毎年約1,000件の介入手術を完了しています。

現在、心房中隔欠損症に対する治療としては介入治療が好まれています。患者の心房中隔欠損が中心に位置し、マージンが良好な場合は、経カテーテル介入治療を検討できます。

介入治療では、一般的に大腿静脈を穿刺し、カテーテルガイドワイヤとシースを介して心房中隔欠損部位に閉塞具を配置し、心エコー検査とX線検査のガイド下で実施されます。

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介入手術全体の時間は長くなく、全身麻酔は必要なく、通常は局所麻酔＋静脈内鎮静法で済みます。自制心がより強い年長児や成人の場合、手術は局所麻酔で行うことができます。

介入手術のリスクは開胸手術よりもはるかに低く、外傷も少なく、回復も早くなります。正常サイズの中心性心房中隔欠損は介入治療に適していますが、マージンが不十分な大きな心房中隔欠損では介入治療が困難になることがあります。特にマージンの悪い大きな心房中隔欠損症の場合、開胸手術しか選択できないこともあります。

要約すると、介入治療には外傷が少なく安全性が高いという大きな利点があります。親はまた、合併症の可能性を減らすために、専門病院でより経験豊富な医師を見つける必要があります。