膀胱がんは喫煙と関係がありますか？代表的な症状としては…

著者: 周立群、北京大学第一病院主任医師

中国医師会泌尿器科支部名誉会長

評者: 張凱、北京大学第一病院主任医師

私たち一人一人には喫煙する友人がたくさんいます。

タバコには有害物質であるニコチンが含まれており、肺がん、口腔がん、鼻咽頭がん、膀胱がん、さらには胃がんなど、多くの腫瘍に関連していることがわかっています。

喫煙者は非喫煙者に比べて膀胱がんを発症する可能性が2～2.5倍高いことを裏付ける明確な研究データがあります。

したがって、膀胱がんの患者にとって、禁煙は非常に重要であり、言い換えれば、禁煙は膀胱がんを予防するための第一歩です。

喫煙に加えて、膀胱がんに関連する要因には、遺伝的要因やベンゼンを含む化学物質への曝露などがあります。頻繁な髪染めは膀胱がんと関連があります。なぜなら、髪染め剤には膀胱がんを引き起こす可能性があるベンゼン化学物質が含まれているからです。

1. 膀胱がんの典型的な症状は何ですか?

膀胱がんの症状は非常に典型的で、より専門的な用語で「間欠的な無痛性肉眼的血尿」と表現することができます。それはどういう意味ですか？

図1 オリジナル著作権画像、転載禁止

一般の人の言葉で言えば、ある日突然、患者が自分の尿の中に真っ赤な血を発見することを意味します。尿全体が最初から最後まで赤く、血の塊も出ていますが、全く痛みはありません。さらに、このタイプの血尿は、数回の排尿で消えることがよくあります。

すると患者は「これですべて大丈夫か？」と考えます。初めて尿に血が混じったときはショックでしたが、数日、数週間、あるいは数か月後には血は消えました。しかし、しばらく経ったある日突然、再び血尿が出てきました。

私たちの説明では、尿は最初から最後まで赤いです。この種の血尿は全体的血尿と呼ばれます。腫瘍の表面にある毛細血管が突然破裂して出血するなど、自然に治まる場合もあります。数日で自然に治癒して消えるため、患者は治ったと感じることができます。

したがって、臨床的には、この病気は間欠的な血尿と痛みのない症状を伴い、紛らわしいものです。感染により痛みを感じることもありますが、ほとんどの場合は痛みはありません。このような痛みのない血尿が出たら、注意が必要です。

2. 血尿は膀胱がんを意味しますか?

いいえ、血尿は必ずしも膀胱がんを意味するものではありません。

腎盂、尿管、さらには腎実質の腫瘍など、上部尿路の腫瘍は腎臓がんです。末期に進行して腎盂や腎杯に侵入すると、血尿を引き起こすこともあります。

さらに、前立腺肥大症などの良性疾患によっては、尿道表面の毛細血管が破裂して血尿が出ることもあります。

尿路結石もありますが、結石のある患者さんのほとんどは痛みを感じ、その多くは疝痛で、痛みで地面を転げ回ることもあります。しかし、痛みを感じないのに血尿が出る患者さんもいます。

尿路感染症もあります。頻尿、尿意切迫感、排尿痛、排尿回数の増加などの症状に加え、粘膜の毛細血管が破れると明らかな血尿も現れます。

したがって、血尿の発生は必ずしも膀胱がんを意味するものではありません。これは、特定の病歴、病気の経過、および関連する補助検査に基づいて分析および診断する必要があります。

3. 膀胱がんを外科的に治療するには、膀胱全体を切除することになりますか?

膀胱がんの外科的治療について語るとき、膀胱部分切除術を無視することはできません。

部分切除という外科的治療法も数十年前には行われており、特に一次病院では一般的でした。しかし、最大の問題があります。腫瘍細胞は剥がれ落ちて尿中に排出される可能性があるため、患者の尿中に腫瘍細胞が存在する可能性があります。膀胱を切開すると、尿の中に腫瘍細胞が存在する可能性があるため、尿が流れる場所に腫瘍が植え付けられる可能性があります。

そこで、一部の草の根医師は、部分切除手術は非常に効果的であるのに、なぜ完全切除をしなければならないのか、と主張しました。実は、部分切除がそれほど効果的というわけではなく、効果の悪い患者が大都市の病院で治療を受けているのです。これは、膀胱を切開すると尿が流出し、骨盤腔内のあらゆる場所に腫瘍が移植される可能性があるためです。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

このように、部分切除は膀胱がんを治せる手術から治せない手術に変えてしまうため、部分切除はますます行われなくなっています。

しかし、局所進行性子宮筋層浸潤を有する高齢患者や高リスク患者など、根治的膀胱摘除術のような大手術に耐えられない特殊なケースでは、患者の平均余命を考慮すると、部分的膀胱摘除術が合理的な選択肢となります。

現在最も広く使用されている臨床方法は、膀胱腫瘍の経尿道的電気切除術またはレーザー切除術であり、尿道から膀胱腔に特殊な外科器具を挿入し、電気切除リングまたはレーザーを使用して腫瘍を徐々に小さな断片に切断し、その後体外に排出します。

これは、早期の表在性膀胱がんの治療に使用できる低侵襲手術です。患者への影響が少なく、出血も少なく、回復も早いです。膀胱を温存し、患者の生活の質を大幅に向上させることができます。ただ、手術後は腫瘍の再発を防ぐためにBCGや化学療法剤を定期的に膀胱に注入する必要があり、定期的な検査も必要になります。

筋肉浸潤を伴う局所進行膀胱がんに対する最も効果的な治療法は、根治的膀胱摘除術です。

現代の医療技術は絶えず進歩しており、腫瘍を治して患者の生活の質を向上させるという目標を達成しながら、膀胱臓器をどのように温存するかについて議論が交わされています。現在、化学療法と免疫療法は膀胱がんに対して非常に良い効果を発揮しています。場合によっては、放射線療法と組み合わせることで、腫瘍を治しながら膀胱を残すという、両方のメリットを享受できる患者もいます。ただし、これは患者の具体的な状況によって異なり、一般化することはできません。

したがって、膀胱がんの早期段階における外科的治療では、低侵襲の方法を用いて腫瘍を除去し、膀胱を温存することができます。一方、筋層浸潤を伴う末期段階の患者の場合、治癒するには通常、膀胱全体を摘出する必要があります。補助的な化学療法、免疫療法、放射線療法などにより、一部の患者では腫瘍を治癒し、膀胱を温存することが可能になります。

プロセス全体を通して痛みがなく、目に見える血尿がある場合は、できるだけ早くかかりつけの病院の泌尿器科に行き、専門的な検査を受けることが非常に重要です。早期発見、早期診断、早期治療により、腫瘍を治癒し、膀胱を温存するという目標を達成でき、それによって寿命が延び、生活の質が向上します。