ペニスに痛みがあったり、曲がっていたり、しこりがあったりする場合は、ペロニー病の可能性があります。

著者: 白文軍、北京大学人民病院主任医師

中国性科学会性医学委員会副委員長

査読者: 北京大学国際病院主任医師 張毅

ペロニー病は比較的まれな男性疾患であり、急性期、慢性進行期、安定期に分けられます。

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1. ペロニー病の症状は何ですか?

急性期は主に痛みが特徴で、平常時でも痛みを感じますが、勃起時には痛みがより顕著になります。

その後、病気が慢性進行期に入ると、陰茎に結節が感じられるようになります。それらのほとんどは単独で存在し、通常は白膜と海綿体組織の間に成長します。

白い膜はバナナの皮に相当し、スポンジ状の組織は果肉に相当します。ほとんどの結節はバナナの皮の上、またはバナナの皮と果肉の間に発生します。

この段階で痛みは通常少し治まりますが、勃起中はまだかなり痛みが目立ちます。

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安定期に達すると、痛みはそれほど顕著ではなく、結節はより固定されて大きくなり、主な症状は勃起角度が良くなく、曲がりを形成し、性生活に影響を与えることです。

一般的に、ペロニー病には 3 つの主な症状があります。1 つ目は痛み、2 つ目は硬さ、3 つ目は陰茎の湾曲です。

2. ペロニー病の原因は何ですか?

原発性ペロニー病の原因は明らかではありません。現在では、明らかな外傷や原因がなく、患者の年齢が高齢であること、一般的に 50 歳または 60 歳以上の人に多く見られることが理由の 1 つであると考えられています。また、この病気は糖尿病患者に多く見られることが現在判明しており、具体的な発症機序は明らかになっていません。代謝異常や局所組織修復異常と関係がある可能性があります。

二次性ペロニー病は、一般的に、性交中の不適切な角度など、海綿体の白膜の破裂を引き起こす明らかな傷害歴があります。白膜が完全に破れてしまうと、痛みがひどく腫れもひどくなり、緊急手術が必要になります。破裂が浅く、小さな穴が開いただけであれば、痛みは比較的軽く、明らかな出血はありません。局所的な被害は2、3週間後に修復される予定です。修復がうまくいかないと、コラーゲン繊維が弾性繊維に置き換わり、弾力性の低下により曲がりが生じ、瘢痕結節が形成されます。

ペロニー病における結節の出現は勃起に影響し、したがって性生活に影響しますが、精液や排尿の質には影響しません。

ペニスに痛みを感じたり、しこりを感じたり、勃起角度が悪い場合は、早めに病院に行って検査を受ける必要があります。医師は身体検査に加えて補助検査も行います。 B超音波検査では、陰茎の海綿体と白膜の状態、しこりの大きさ、エコーの様子、石灰化の有無などに重点が置かれます。一般的に、初期段階では、エコーがやや低い急性炎症性変化が見られ、慢性進行段階ではエコーがやや強くなり、後期段階では石灰化後に強いエコー変化が見られます。

診断は基本的に症状、医師による身体検査、補助的なB超音波検査によって確定されます。

ペロニー病のごく一部の症例では、陰茎が徐々に小さくなり、最終的には消失することがありますが、ほとんどの場合、陰茎は徐々に大きくなります。

3. ペロニー病を治療するには？

ペロニー病の急性期には、痛みが非常に顕著であり、経口または局所注射によるプレドニゾンなどのグルココルチコイドで治療できます。局所注射の方が効果が高く、注射後すぐに痛みが和らぎます。痛みが和らぐと、しこりも少しずつ消えていきます。

ほとんどの場合、結節の治療には抗炎症作用のあるタモキシフェンなどの他の薬剤が必要になります。これら 2 つの薬剤はビタミン E と組み合わせると比較的安全で、痛みや結節に対する治療効果も高まります。

先ほど、グルココルチコイドは局所的に注射できると言いました。ベラパミルやヒアルロニダーゼなどの他の薬剤も局所的に注射して結節を除去することができますが、これらの方法はほとんど使用されません。

局所注射に加えて、局所低侵襲治療もより一般的に使用される方法です。痛みが緩和し、結節が比較的固定されている場合は、低エネルギー体外衝撃波治療と呼ばれる衝撃波治療を使用できます。通常、1 回の治療時間は 15 ～ 20 分で、治療全体は 3 ～ 5 回です。痛みを和らげ、結節を減らし、最終的には消滅させることができます。治療は繰り返し行うことができます。

勃起時に陰茎が曲がる場合は、陰圧勃起補助装置を使用して陰茎海綿体を引き伸ばし、曲がる角度を小さくして結節の発生を軽減することができます。数か月から1年にわたる長期の治療が必要です。

安定期に達すると、湾曲は非常に深刻になり、性生活に影響を及ぼします。本当に不可能な場合は、硬化したプラークを切除する手術を行うこともあります。切除後、湾曲を矯正するために自家組織または人工材料で作られたパッチを充填することができます。

プラークが除去されない場合、湾曲を修正するために結節の反対側で折り曲げ手術を行うことができます。折りたたみ操作の利点は、パッチが不要であることです。デメリットとしては、手術後、ペニスの勃起時の長さが1cm、1.5cm、2cmなど短くなってしまうことです。長さがすでに不十分な場合は、この操作は適切ではない可能性があります。

湾曲矯正後も勃起を維持できず、性交を完了できない場合は、陰茎プロテーゼ手術（陰茎インプラント手術とも呼ばれます）を受けることができます。

これらはおそらく、ペロニー病の治療に現在使用されている方法です。