薬を服用すると心血管狭窄を軽減できますか？ 50歳の患者はステント不要になりました！薬剤とステントの選び方

真夜中に、突然の心筋梗塞を起こした老人が救急車に運ばれてきました。

患者は50代で、夕食後に突然胸の圧迫感を感じました。我慢していれば治ると思っていたが、症状はどんどんひどくなっていった。家族はすぐに120番に電話し、病院に駆けつけた。

緊急心電図検査では広範囲の心筋虚血とトロポニンの上昇が見られ、医師は急性心筋梗塞を疑いました。すぐに心臓血管造影検査を受けることをお勧めします。血管造影の結果、主血管の 1 つが閉塞し、もう 1 つの血管は 80% 狭くなっていました。そこで、閉塞した血管を広げるステントを埋め込み、患者の症状は大幅に緩和されました。医師は、まずは薬物療法でもう一方の狭くなった血管を治療し、状態が安定したら適切な時期にステントを埋め込むことを決定した。

1 週間の集中的な薬物治療の後、患者はステント植え込みの段階に戻りました。しかし驚いたことに、当初の 80% の狭窄が 75% にまで軽減されました。医師は、これは薬の大量使用によるものだと信じていた。この時点で狭窄は「重篤な病変」にあったため、患者はまず薬を服用する機会を与えられることになった。症状がなければ、新たなステントの植え込みを延期することもできます。

患者も医師のアドバイスに従い、退院後は積極的に投薬を受け、血中脂質のコントロールを強化し、禁煙し、退院後1年近く経過した現在も病状は安定している。

質問1：薬を服用すると本当に心血管狭窄が軽減されるのでしょうか？

冠動脈アテローム性プラークは、動脈内皮細胞の不可逆的な変性病変です。薬物治療は狭窄の進行を遅らせることはできますが、狭窄をなくすことはできません。

患者の血管造影結果が改善したように見える理由は、不安定プラークが安定プラークになったためです。不安定プラークは多量の脂質物質を飲み込んだ後に破裂し、一連の炎症反応を引き起こして血栓を形成し、狭窄がさらに悪化します。抗血小板薬とスタチン薬は血小板凝集を抑制し、炎症反応と血中脂質レベルを低下させ、それによってプラークを安定させ、狭窄病変の進行を効果的に抑制します。

しかし、これは動脈硬化性プラークの体積を圧縮するだけで、根本的に除去するものではありません。平たく言えば、皮膚が薄く詰め物が大きいプラークが、皮膚が厚く詰め物が小さいプラークになったということです。

質問 2: 薬剤とステントのどちらを選択すればよいですか?

さまざまな症状を持つ患者を一般化することはできません。

1. 急性心筋梗塞の患者にとって、ステント療法は閉塞した血管を素早く開き、心筋の血液供給を回復させる最も効果的な方法であり、死亡率を過去の40%から5%未満にまで低下させます。

2. 薬物療法では効果的にコントロールできない再発性狭心症患者の場合、ステント治療により症状が速やかに改善し、生活の質が向上し、狭窄や心筋梗塞のさらなる悪化のリスクが軽減されます。

3. 血管造影検査で心血管狭窄が75%未満であることが示された患者には、薬物治療を行うことができます。狭窄が75%～80%の重篤な病変である場合、薬物治療によって狭心症の症状を効果的に抑制できる場合は、薬物治療を優先し、ステント留置を延期することができます。

私は心臓病科の張医師です。私のポピュラーサイエンス記事が気に入ったら、ぜひ「いいね！」してください！困っている友達とシェアすることもできます！心臓病に関する健康知識をもっと知りたい方は私をフォローしてください!