RSウイルスに感染した子供に対する治療薬と予防薬は何ですか？

秋から冬にかけて、呼吸器ウイルスが全国的に流行し、インフルエンザ、RSウイルス、アデノウイルス、ライノウイルスが交代で「出現」し、多くの病院の小児科、救急、点滴室に長い行列ができています。

北京疾病予防管理センターの主任疫学者兼副所長である王全益氏によると、北京におけるマイコプラズマ肺炎の現在の蔓延率は、小児呼吸器感染症の中でインフルエンザ、アデノウイルス、RSウイルスの3大ウイルスに次いで4位にまで下がっている。

RSウイルス（RSV）も呼吸器感染症を引き起こす一般的なウイルスです。このウイルスはあらゆる年齢の人が感染する可能性がありますが、子供はより感染しやすく、感染により入院する可能性もあります。 RSウイルスはなぜ子供を標的にするのでしょうか?小児の臨床症状はインフルエンザの臨床症状とどう違うのでしょうか?現在の臨床治療の選択肢は何ですか?薬やワクチンで予防できるのでしょうか？

1. RSウイルスはなぜ子供を標的にするのでしょうか?

RSウイルス（以下、RSV）は、5歳未満の小児における急性下気道感染症を引き起こす最も重要な病原体の1つです。さらに、高齢者や免疫不全者における急性下気道感染症の重要な病原体でもあります。

乳児や幼児は成長過程にあるため、気道内腔の表面積と容積の比（SA/V）が高く、気道内の細気管支の内腔も成人に比べて小さいため、閉塞やRSウイルス感染症にかかりやすい状態にあります。さらに、乳幼児が初めて感染したときに経験する症状は風邪の症状と似ているため、簡単に治ってしまいます。統計によると、乳児および幼児の95%以上が2歳までにRSウイルスに感染します。

RSウイルス感染症の発症メカニズムは比較的複雑で、病原体、気道上皮細胞関連因子、免疫系反応、神経系反応、宿主および環境因子の複合的な影響が関与しています。

2. 子供の臨床症状は何ですか?インフルエンザとどう違うのですか？

小児における RS ウイルス感染症の臨床症状は多岐にわたります。軽度の上気道感染症または中耳炎の場合があり、鼻づまり、鼻水、咳などの症状が現れ、通常は咳、息切れ、口からの泡、喘鳴が特徴です。肺炎や細気管支炎などの重度の下気道感染症である可能性もあります。臨床症状は、子供の年齢、基礎疾患、環境曝露要因、呼吸器感染症の履歴に関連しています。

インフルエンザ（以下、インフル）は主に発熱、頭痛、筋肉痛、全身の不快感などの症状を呈します。体温は39～40℃に達し、悪寒や寒気を感じることもあります。筋肉や関節の痛み、疲労、喉の痛み、乾いた咳などの全身症状を伴うことがよくあります。患者によってはインフルエンザの症状が軽度であったり、全くなかったりする人もいます。

インフルエンザBに感染した子供は、嘔吐、腹痛、下痢などの症状に悩まされることが多い。合併症のないインフルエンザは通常、自然に治ります。

3. 現在の治療法にはどのようなものがありますか?

今のところ、中国ではRSウイルス感染症に対する特定の抗ウイルス薬や治療法は存在しません。一般的には、インターフェロン、リバビリン、気管支拡張薬、グルココルチコイド、高張食塩水噴霧吸入、ロイコトリエン受容体拮抗薬、抗生物質など、従来の抗ウイルス薬や、咳止め薬、去痰薬などの対症療法が使用されます。

治療の選択肢には以下のものがあります:

• 抗ウイルス薬にはインターフェロンやリバビリンなどがあります。リバビリンの日常的な使用は推奨されません（安全性と有効性は依然として議論の余地があり、私の国では現在、免疫機能が損なわれている/不十分な、RSウイルス感染症のリスクが高い子供にのみ使用されているため）。 RSウイルス感染症による下気道感染症の場合、抗感染、抗喘息、酸素吸入、補液などの日常的な基本治療に加えて、抗ウイルス治療として組換えヒトαインターフェロンを試すことができます。

• 全身性グルココルチコイド、高張食塩水噴霧吸入、ロイコトリエン受容体拮抗薬の日常的な使用は推奨されません（RSウイルス感染症による重度の喘鳴および呼吸困難のある小児で、他の治療が効果がなく、入院期間が3日を超える場合は、3％高張食塩水噴霧吸入による治療を検討できます）。

• RSウイルス感染症および喘鳴症状のある小児の場合、気管支拡張薬を試して臨床効果を観察することができます。

• 抗菌薬は日常的な使用も予防的な使用も推奨されていません。二次的な細菌感染が考えられる場合や、重症で細菌感染の高リスク因子がある場合には、抗感染治療を行うことがあります。

4. 具体的な予防方法は？

現在、RSウイルス感染症に対する特効薬は市販されておらず、患者は主にインターフェロン、気管支拡張薬、グルココルチコイド療法などの支持療法を受けています。しかし、RSウイルス感染症の予防薬やワクチンは海外でも販売が承認されています。

1. 薬物予防

パリビズマブ:

1998年に、米国食品医薬品局（FDA）により、2歳未満の高リスク小児のRSウイルス感染症の予防薬として承認されました。

使用法: 重大な血行動態異常心疾患および慢性肺疾患を有する未熟児 (妊娠 32 週未満) には、RS ウイルス感染症の流行期の始まりから 1 年以内に予防目的でパリビズマブを 15 mg/(kg/回) を月 1 回、筋肉内注射で最大 5 か月連続投与することができます。

ナイスビルモノクローナル抗体:

2022年10月に欧州連合で初めて承認されました。 2023年7月には、2歳未満の小児のRSウイルス感染症の予防を目的としたFDAの承認を取得しました。

使用方法：RSウイルスの第1シーズンに生まれた新生児、または出生後第1シーズンに入った新生児、および第2シーズンのRSウイルス感染で重症RS肺炎にかかりやすい24か月未満の小児に、1回の筋肉内注射で、効果は5か月間持続します。

さらに、モノクローナル抗体、融合阻害剤、免疫グロブリンなどの一部の薬剤は第3相臨床研究段階に入り、RSウイルス感染症の予防と治療に希望をもたらしています。

2. ワクチン予防

RSウイルスワクチンアレキシー：

2023年5月には、60歳以上の高齢者におけるRSウイルス感染による下気道疾患（LRTD）の予防を目的にFDAの承認を受けた。これは高齢者への使用が承認された世界初のRSウイルスワクチンです。

2価RSウイルスワクチンAbrysvo:

2023年5月には、60歳以上の成人におけるRSウイルスによる急性呼吸器疾患および下気道疾患の予防を目的にFDAの承認を受けた。

2023年8月、FDAは妊娠32～36週の妊婦への積極的ワクチン接種を通じて、生後6か月までの乳児のRSウイルス関連下気道疾患および重篤な下気道疾患の予防を目的としたワクチンを承認した。これは妊婦向けにFDAが承認した初のワクチンです。

現時点では、他の年齢層の人々を対象とした RS ウイルス関連の予防ワクチンは市販されていません。

しかし、2023年6月、国家薬品監督管理局（CDE）医薬品審査センターの公式ウェブサイトによると、組み換えRSウイルス（RSV）ワクチン「アレキシー（AS01Eアジュバントシステム）」は臨床試験の暗黙の承認を取得し、RSウイルスRSV-AおよびRSV-Bサブタイプによって引き起こされる60歳以上の成人の下気道疾患を予防するための能動免疫に適しているとのことだ。

5.日常生活でRSウイルス感染症を予防するには？

RSウイルスの感染経路には、空気飛沫感染と密接な接触感染が含まれます。手や汚染物質の上で数時間生存することができます。あらゆる年齢層の人が感染する可能性があります。感受性のある人は、鼻咽頭粘膜または結膜がウイルスに接触すると感染する可能性があります。

手指衛生に注意を払い、感染が疑われる子どもの隔離とケアを強化し、RSウイルス陽性の子どもとの接触を避け、子どもが混雑した場所に行くのを避け、マスクを標準化された方法で着用する必要があります。医療機関を訪れる際には交差感染を防ぐために個人防護策を講じる必要があります。

参考文献:

[1] Xie Zhengde、Xu Baoping、他。小児におけるRSウイルス感染症の診断、治療、予防に関する専門家のコンセンサス[J]。中国実用小児科ジャーナル、2020(35)4:241-250。

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[3] 孫瑶、紀星。小児におけるRSウイルス感染症の治療薬と合理的な使用[J]。中国合理的薬物使用ジャーナル、2023年、20(8):17-18。

[4] 国立小児医療センター、北京小児病院集中治療科、首都医科大学など。小児におけるRSウイルス感染症に関連する重篤疾患の特定と予防に焦点を当てています[J]。中国小児科学会誌、2023年、61(3):193-195

[5] 食品医薬品局FDA が乳幼児の RS ウイルス感染症を予防する新薬を承認。

[6] 食品医薬品局FDA が初の RS ウイルス (RSV) ワクチンを承認。

[7] 食品医薬品局FDA は、乳児の RS ウイルス感染を予防する妊婦向けの初のワクチンを承認しました。