嚥下障害は怖いものではありません。在宅ケアが役立ちます

嚥下障害は、よく見られる老年症候群の一つです。我が国では人口の高齢化が加速しており、加齢、変性変化、脳卒中、咽頭・喉頭腫瘍の術後などにより嚥下機能障害を患う患者数が増加しており、高齢者の身体的健康と生活の質に影響を与える大きな問題となっています。

嚥下障害は臨床現場でよく見られる症状です。神経疾患における嚥下障害の発生率は64%～78%です。中国の高齢者における嚥下障害の全体的な有病率は 38.7% です。一般高齢者の嚥下障害の有病率は10.63%～13.9%、介護施設では26.4%～32.5%です。

1. 嚥下障害とは何ですか?

嚥下障害とは、顎、唇、舌、喉、食道などの器官の構造や機能の損傷により、食べ物を安全かつ効果的に胃に送ることができない状態を指します。嚥下障害の発生率は高く、誤嚥、誤嚥性肺炎、栄養失調などの合併症を引き起こしやすく、感染リスクが高まり、重篤な場合には多臓器不全を引き起こし、生命を脅かすこともあります。

2. 嚥下障害の臨床症状は何ですか?

1. 食べ物は口の中に留まり、飲み込む前に繰り返し噛む必要があります。

2. 口や鼻からの頻繁な逆流、よだれ、または痰に食物残渣が混じった過剰な痰。

3. 喉に異物感があり、飲み込むときに灼熱感がある。

4. 原因不明の反復性発熱または誤嚥性肺炎。

5. 食後に声がかすれたり濁ったりする。突然の呼吸困難および喘鳴;

6. 体重減少と抵抗力の低下。

患者に上記のいずれかの問題がある場合は、嚥下障害の可能性があるため、さらに嚥下機能検査が必要です。

3. 嚥下障害の予備検査法 - 久保田飲水テスト

臨床現場では、看護師が入院時にクボタ飲水テストを用いて嚥下障害の予備スクリーニングを実施しています。 WST（水嚥下テスト）は、1982年に日本の学者久保田俊夫氏によって提案され、現在では広く使用されている古典的な一次スクリーニング方法です。

操作が簡単で、非侵襲的かつ安全です。これは臨床現場で広く使用されている予備スクリーニング法であり、現在、臨床現場での誤嚥の早期スクリーニングと嚥下障害の診断に最も広く使用されている方法です。クボタ飲水テストのスコアがレベル III 以上に達した患者は誤嚥のリスクが高く、真剣に対処する必要があることに注意してください。

4.嚥下障害の危険性は何ですか?

嚥下障害が発生すると、誤嚥、窒息、精神障害、誤嚥性肺炎、さらには死亡に至ることもあり、家族や社会に大きな負担がかかります。 **嚥下障害のリハビリテーション治療とケアは、患者の回復を促進し、生活の質を向上させるために、できるだけ早期に実施する必要があります。

5. 嚥下障害のリハビリテーション訓練

リハビリ訓練は、体位や食物の種類などの食物や代償手段を用いた間接訓練（基礎訓練）と直接訓練（摂食訓練）に分けられます。

1. 基礎訓練（間接訓練）：感覚運動訓練法、気道保護法、電気刺激法、磁気刺激法など

2. 給餌訓練（直接訓練） 給餌訓練は基礎訓練の後に始まります。

（１）体位：患者は体幹を30°屈曲させ、頭部を前方に曲げた仰臥位となり、片麻痺側の肩を枕で支える。

（２）食品の種類：食品の色、香り、味、温度を考慮し、最初は簡単なものから難しいものへと分類する。

（３）一口当たりに食べる量：普通の人の一口当たりは約20mLです。一口で食べ過ぎると、食べ物が口から漏れ出したり、喉に食べ物が残って誤って飲み込んでしまうことがあります。一口で食べる量が少なすぎると刺激不足で嚥下反射を起こしにくくなります。

（４）その他：鍼治療、高圧酸素療法、嚥下障害リハビリ体操、心理リハビリテーション等との併用

6. 誤嚥の予防と治療

誤嚥が検出された場合は、まず口腔咽頭を検査します。異物が見つかった場合は、すぐに取り除いてください。患者の頭を素早く横に向け、すぐに人差し指をタオルや布で包み、指を入口から咽頭壁まで伸ばして異物の有無を確認し、完全に除去されるまで素早く除去します。異物が除去できない場合は、陰圧吸引器を使用して直接吸引することもできます。直ちに間欠的陽圧呼吸を行い、まず純酸素を使用します。吸引時間が長い場合は、呼気終末陽圧換気を行って肺胞を再度拡張させることもあります。

7. 窒息の予防と治療

窒息の緊急治療には、ハイムリック法が第一選択肢として推奨されます。手術のポイント：異物を吸い込んだ人の腹部と横隔膜の下の軟部組織に衝撃を与え、上向きの圧力を発生させ、肺に残っているガスを圧迫して上向きの気流を形成し、気管を塞いでいる異物を外に排出します。

8. 嚥下障害に関する保健指導

1. 患者に飲み込みやすい食べ物を提供する。咀嚼、嚥下機能、意識状態に応じて、食事の選択は、全流動食から半流動食、そして通常の食事へと徐々に移行する必要があります。患者は食事中は座位または半横臥位をとり、身体を楽に保ち、食後は右側を下にして横になります。

2. 患者に咳や痰を促し、呼吸法を行うことで、防御生理反射の回復を促進し、患者の痰の排出を助け、気道を開いた状態に保ちます。

3. 在宅ケアでは、コミュニティ看護師が患者と家族の具体的な状況に基づいて個別の嚥下障害健康教育を提供します。

患者に代償的摂食法や誤嚥の判断と対処法を指導し、口腔衛生の維持について教育し、嚥下障害の基礎知識、嚥下障害のスクリーニングと評価への協力方法、嚥下機能訓練、摂食訓練、誤嚥の応急処置などの関連知識を説明します。

嚥下障害のリハビリテーションは体系的かつ総合的なプロセスです。 「病院・地域・家族」の継続的なリハビリテーションケアモデルを通じて、患者の食事摂取をより適切に管理し、嚥下障害を改善し、合併症を予防し、患者の嚥下機能の回復を促進し、できるだけ早く家族や社会に復帰できるようにします。

参考文献

[1] 中国老年医学研究協会、高齢者保健サービスおよび標準化部門、中国老年医学雑誌編集委員会。中国コミュニティにおける嚥下障害のリハビリテーション看護とケアに関する専門家のコンセンサス[J]。中国老年医学ジャーナル、2019年、17(4):7-15。

[2] 中国リハビリテーション医学協会リハビリテーション看護委員会嚥下障害のリハビリテーション看護に関する専門家のコンセンサス[J]。看護ジャーナル、2021年、36(15):1-4。

[3] 鄭彩娥、李秀雲。リハビリテーション看護実践[M]人民医学出版社、2020年：282-284。

[4] Zhang Mengmeng、Sun Jie、Chen Wei、他。嚥下障害評価におけるクボタ飲水テストの精度に対する咽頭反射機能の影響[J]。中国リハビリテーションジャーナル、2020年、35(10):529-531。

[5] 王永軍、徐安定、東強ほか。中国における脳血管疾患[M]人民医学出版、2019年：412-416、445-465。

[6] 中国看護協会 - 高齢者の誤嚥に関する団体標準（2023年1月31日発行、2023年5月1日施行）

著者：

呉雲峰 高蔡平 上海同済大学付属揚志リハビリテーション病院

沈鴻斌、上海市松江区中山街コミュニティ健康サービスセンター

審査委員長：上海同済大学付属楊志リハビリテーション病院、中国リハビリテーション医学協会科学普及作業委員会副委員長、翟華氏