甲状腺摘出後に声がかすれてしまったらどうすればいいですか？

近年、人々の健康意識が高まり続けており、甲状腺がんの発見率は年々増加しています。甲状腺摘出術は最も一般的な治療法であり、術後の回復もすべての人にとって懸念事項です。今日は、甲状腺摘出後に声がかすれたらどうするかについてお話します。以下に、甲状腺摘出後の声枯れへの対処法をさまざまな角度から紹介します。

1. 甲状腺手術後の挿管による喉の痛みと声枯れ

通常、甲状腺手術には全身麻酔と気管内挿管が必要であり、気管内挿管手術による喉の損傷によって喉の痛みが発生し、患者は飲み込んだり、言葉を強く発音したりすることを恐れます。このような症状が起こった場合、患者は経口で喉を潤すトローチを服用することができ、食事は軽めにする必要があります。辛い食べ物や刺激の強い食べ物は避けてください。蓄積を解消し、腫れを抑え、免疫力を高めることができる食品をもっと食べましょう。日常的に喫煙や飲酒を控え、休息を多く取り、水分を多く摂り、会話を減らすように注意してください。通常、喉の痛みはすぐに治り、声も回復します。

2. 甲状腺手術後の反回神経損傷による音声障害

甲状腺摘出術後、患者の約25%～90%が音声障害を経験します。主な症状としては、発音時に疲れやすい、声が低い、高音が出にくい、歌いにくいなどがあります。一般的な原因としては、熱傷、圧迫、手術中の反回神経の牽引による片側反回神経の損傷によって引き起こされる異常な声門閉鎖などがあります。患者によっては、手術中に反回神経が損傷されないにもかかわらず、術後に声がかすれたり、発話が困難になるなどの異常な音声症状が現れることがあります。手術部位が改善され、局所の鬱血が消失すると、反回神経への刺激が減少し、正常に戻ります。症状が軽い患者の場合、声の回復には3～6か月かかり、症状が長い患者の場合は約1年かかります。異常な声は、コミュニケーション能力の低下、対人関係の維持の困難など、患者の日常生活に重大な悪影響を及ぼし、生活の質の低下につながり、精神的健康に重大な悪影響を及ぼします。

3. 音声回復の方法

音声障害を持つ患者にとって、音声トレーニングは重要な治療法です。その原理は、患者が科学的な発声法を十分に習得し、使用して喉の緊張した筋肉をリラックスさせ、自然に回復したり、健康な声帯で補ったりできるようにし、声帯の弾力性を高め、声帯の閉鎖を促進し、それによって患者の発音の質を向上させ、声の異常な状態を改善することです。低コスト、簡単な操作、非侵襲性、患者の受け入れ性が高いという特徴を持つ非侵襲的な治療法です。音声回復には次のような方法があります。

（1）声の衛生に注意する：主に、軽くて健康的な食事を摂ること、生活環境の湿度と温度を維持すること、規則正しい生活習慣を維持すること、タバコやアルコールの摂取を避けること、疲労を避けることなどが含まれます。空気による刺激を防ぐために、屋外を移動する場合や粉塵濃度の高い環境にいる場合はマスクを着用することをお勧めします。患者は自宅で休むときは、音楽を聴いたり映画を見たりしてリラックスすることが推奨されます。

（２）リラクゼーション訓練：患者の回復状況に応じて決定する。甲状腺摘出術後、患者は創傷出血や破裂などの合併症を避けるため、首の筋肉のマッサージ、頭を過度に傾ける、頭を左右に振るなどのリラクゼーション法を使用しないでください。患者は座って首、肩、背中をリラックスするように求められ、心地よい音楽が患者のために流されます。患者様の訓練は、全身の筋肉の緊張などの症状など、話すときの不快感を軽減するために、意識的に筋肉をコントロールしたりリラックスさせたりすることが中心となります。リラクゼーショントレーニングは通常約5分間続きます。

（３）呼吸訓練：腹式呼吸を主に行い、患者に鼻からゆっくりと息を吸い込み、口からゆっくりと均等に5分間吐き出すように指示する。吸入時には腹壁が膨らみ、横隔膜が下がります。息を吐くときには、腹壁が下がり、横隔膜が上がります。腹筋の強さを利用して腹圧を高め、呼吸を補助することで、呼気が受動的なものから能動的なものに変わり、発音をサポートするために十分な空気の流れが確保されます。一息で「シルク」を吐き出したり、ろうそくを吹き消したり、犬のようにハアハアしたり、一息で数えたり、「風船を膨らませる」方法を選択したりできます。患者は下腹部の両側に手を置いて風船を膨らませ、同時に一定に連続的に息を吐き出し、両手を使って下腹部の筋肉が一定に力強く収縮するのを感じます。

（4）発音訓練：声門閉鎖訓練：患者は咳をしたり笑ったりすることができる。 「ホー」という音とともにハアハアと息をする犬。吸入発音：吸入時に音を発する。破裂音のトレーニング: まず口を閉じ、次に空気の流れが障害物を突き破って破裂音を出します。 「P」は無声子音であり、声帯は振動しません。 「b」は有声音であり、声帯が振動します。 「t」、「d」、「k」、「g」についても同様です。舌の根音のトレーニング：「g」、「k」、「h」の音を発音します。重い物を押すときに「g」の音を出します。声帯の緊張を維持するためのトレーニング：滑らかな音の練習：ゴボゴボ音に合わせて、最高音から最低音へ、そして最低音から最高音へと吹きます。音を発音するために息を吸います。ストロー吹きの練習: ストローの片方の端を水に浸し、口に含んで息を吹き込み、声帯をリラックスさせます。鼻から息を吸い、腹部を収縮させて 10 カウントしてから、「ウー」という音を出します。その後、低音から高音、高音から低音へと滑らかな音を出す練習をします。

（５）空洞共鳴：噛んだりハミングしたりすることで「ム」という音を出し、上唇の振動を感じることができる。吹奏とストローの練習。

上記の方法を実践してみるのも良いでしょう。腹式呼吸が基本であることに注意してください。腹式呼吸をより頻繁に練習すると、多くの利点があります。ストロー吹きや吸引の練習をすることをお勧めします。この方法はシンプルで効果的です。手術後翌日から練習を始めることができます。吹き込みおよび吸引チューブの運動は、患者が疲れていないことを前提に、1 回につき 3 ～ 5 分、1 日 5 ～ 7 回行う必要があります。中度から重度の嗄声や、声に対する要求が高い患者は、専門的なリハビリテーション治療を受けるために特別な音声クリニックに行くこともできます。

4. 食べ方のヒント

反回神経の損傷によって起こる嗄声は、主に水を飲むときに窒息するなど、嚥下困難を伴うことがよくあります。病因は主に嚥下時に声門が不完全に閉じることによって引き起こされ、その結果、気管に液体が漏れ出します。研究によると、甲状腺摘出術後18〜24か月経過しても、嚥下障害スコア（SIS）で評価した嚥下結果は手術前のものとは依然として大幅に異なっていました。そのため、甲状腺摘出術を受けた患者では、術後 1 週間から 2 年まで、嚥下障害が程度の差はあれ持続する可能性があります。甲状腺摘出後の患者の食事回復期には、唾液嚥下テストやクボタ飲水テストなどを繰り返し行うことで、患者の嚥下機能の評価を向上させることができ、その後のフォローアップケアや食事指導をより適切に行うことができます。先ほど紹介した発声訓練は、息を止めた時に声門が閉じるようになり、気道の閉鎖機能が強化され、食塊が咽頭から食道へ送られやすくなる効果もあります。また、患者が正しい食事方法を習得し、食事の回復時間を早めるのに役立ちます。

まとめると、甲状腺手術後の患者さんを悩ませる声枯れの問題ですが、上記の声枯れの原因と発声トレーニングの方法を理解していれば、すぐに発声機能を回復させることができます！ （中国医学科学院癌病院、李燕）