長期の寝たきりにはリスクが伴います。在宅ケア中の褥瘡予防について、どれくらいご存知ですか?

褥瘡は一般的ですが予防可能な皮膚損傷であり、長期間寝たきりの患者に発生する可能性が高くなります。在宅ケアは多くの患者が選択する治療オプションですが、長期の寝たきりのリスクを無視することはできません。この記事では、在宅ケアの現場で褥瘡を予防することの重要性について詳しく検討し、患者さんの褥瘡発症リスクを軽減する効果的な方法をいくつか紹介します。

1.褥瘡とは何ですか？

褥瘡は表面組織の圧迫による血液供給の阻害によって引き起こされ、組織の虚血と低酸素症を引き起こし、最終的には壊死に至ります。損傷の深さと範囲に応じて、褥瘡は 4 つの段階に分けられます。第 1 段階: 皮膚は赤くなりますが、損傷はありません。この段階での予防は、局所的な圧力を軽減し、血液循環を改善することに重点が置かれます。ステージ II では、表皮と真皮の一部が損傷し、浅い潰瘍や水疱が現れることがあります。傷口を清潔に保ち、感染を防ぐことに重点が置かれます。ステージ III では、損傷が皮下脂肪層まで広がり、潰瘍が形成されます。予防は感染を予防し、創傷治癒を促進することに重点を置いています。ステージ IV では、損傷が筋肉や骨の深部に及んでおり、感染を伴う可能性があります。予防の鍵は早期発見と効果的な治療です。

2. 寝たきり患者の褥瘡の危険因子

在宅介護では、長期間寝たきりの患者は褥瘡を発症する可能性が高くなります。患者のリスクを高める要因としては、(1)ストレスが挙げられます。体の一部に長時間にわたって圧力がかかり続けると、局所的な血液循環が悪くなり、褥瘡（じょくそう）を引き起こす可能性があります。 （２）湿度濡れた肌はダメージを受けやすいので、肌を乾燥させておくことが予防策の一つです。 （３）重量体重の分布が不均一なため、肥満患者は特定の部位に過度の圧力がかかりやすく、褥瘡の発生率が高くなります。 （４）年齢高齢患者は皮膚の弾力性が弱く、さらに慢性疾患を抱えているため、褥瘡ができやすくなります。

3. 褥瘡予防対策

褥瘡の発生は患者に身体的苦痛を与えるだけでなく、家族に経済的負担をもたらします。長期間寝たきりの患者にとって、褥瘡の予防は非常に重要です。在宅ケアでは、褥瘡を予防するために以下の対策を講じることができます。(1) 患者を頻繁に寝返りさせる。頻繁に寝返りを打つことは、体の特定の部分にかかる圧力を軽減し、血液循環を促進し、組織の虚血や低酸素症のリスクを軽減するため、褥瘡を予防するシンプルで効果的な方法です。個々の状態と医師のアドバイスに基づいて、患者ごとに適切な回転計画を立てる必要があります。一般的に、体のすべての部分が十分に休息できるよう、2 ～ 4 時間ごとに寝返りを打つことが推奨されます。患者を仰向け状態にする際には、仰向けパッドや授乳パッドなどの補助器具を使用することで、患者の安全を確保しながら介護者の負担を軽減することができます。食事中にベッドの頭側を高くすると、高齢患者の仙尾骨部にせん断力が生じる可能性があります。せん断力が長時間続くと、組織間の血管がねじれたり、破裂したりして、仙骨や尾骨の深部組織に褥瘡を引き起こす可能性があります。これを防ぐためには、ベッドの頭を30度以上上げないようにし、ベッドの頭を上げる時間も制御する必要があります。このような予防措置は、仙骨と尾骨の深部組織へのストレスを軽減し、褥瘡のリスクを軽減するのに役立ちます。長期間寝たきりの患者には、エアマットレスや褥瘡を予防するマットレスの使用を検討してください。市場には関連製品がたくさんあります。回復不能な赤みを避けるために、有名ブランドの製品を選択し、使用中は定期的に患者を寝かせることをお勧めします。エアマットレスを使用する際は、エアマットレスの機能状態を定期的に確認し、取扱説明書の要件に従って適切な圧力まで膨らませる必要があります。ベッドシーツを選ぶときは、ベッドを清潔で平らで乾燥した状態に保ち、しわやゴミを防ぐために綿生地を使用することをお勧めします。ベッドの衛生を保つためには、定期的に清掃とメイクアップを行う必要があります。トイレを使用する際は、表面が滑らかで傷がないものを選ぶようにしましょう。同時に、患者の腰仙部を無理に押し込んだり強く引っ張ったりしないように持ち上げる必要があります。これにより、患者の皮膚への余分な摩擦や圧力が回避され、潜在的な皮膚の問題の発生が軽減されます。 （２）肌を保護する。寝返りを補助する際には、皮膚に赤みや腫れ、潰瘍がないか、触ってみてしこりがないかなど、皮膚の状態を注意深く観察する必要があります。特に、すでに圧迫されている部位にさらに圧迫が加わらないようにする必要があります。患者の皮膚が乾燥している場合は、皮膚を洗浄した後、保湿剤を使用して適時に保湿し、皮膚のしっとりとした柔らかさを保つ必要があります。患者が失禁している場合は、局所の皮膚が湿気を帯びやすくなります。このような湿った環境では、細菌が繁殖しやすくなり、皮膚が柔らかくなり、摩擦によって傷つきやすくなります。したがって、患者の皮膚を適時に洗浄した後、皮膚が湿気の多い環境に過度にさらされるのを防ぐために、隔離機能を備えた皮膚保護製品の使用を検討することができます。このケア対策は、湿気の多い環境によって引き起こされる肌トラブルを軽減するのに役立ちます。 （３）バランスのとれた栄養栄養失調の患者の場合、圧迫部位は脂肪や筋肉による保護が不十分で、血液循環障害や褥瘡が発生しやすくなります。肥満患者の場合、脂肪組織への血液供給が少なくなり、局所的な血液循環に影響を及ぼします。自由に動けないことと相まって、褥瘡のリスクが高まります。そのため、患者の栄養状態に注意を払う必要があります。患者には、肉、魚、卵、乳製品、豆、ナッツ類など、十分なタンパク質を摂取することが勧められます。これらの食品にはアミノ酸が豊富に含まれており、傷の治癒を促進し、肌の弾力性を維持するのに役立ちます。ビタミンやミネラルも肌の健康に欠かせません。ビタミン C、ビタミン A、亜鉛などの栄養素は、傷の治癒を促進し、免疫力を高めるのに役立ちます。十分な水分摂取は肌の潤いを保つのに役立ち、また、水分は体の代謝や老廃物の排出に非常に重要です。適切な量​​の脂肪は、肌の弾力性と保湿を維持するためにも重要です。健康な肌を保つために、オリーブオイル、魚油、ナッツなど、健康的な脂肪源を選ぶようにしましょう。辛い食べ物、カフェイン、糖分の多い食べ物など、特定の食べ物は肌に悪影響を与える可能性があります。そのため、食事の中で適度に摂取し、過剰摂取を避けることで肌の安定した状態を維持することができます。つまり、バランスの取れた栄養が褥瘡の予防に不可欠なのです。食事プランを立てる際には、患者の個人差と医師のアドバイスに基づいて科学的かつ合理的なアプローチを採用し、バランスのとれた適切な栄養を確保して肌の健康を促進する必要があります。

褥瘡の予防は在宅ケアにおいて、特に長期間寝たきりの患者にとって重要な課題です。上記の効果的な予防措置により、患者が褥瘡を発症するリスクを大幅に軽減できます。 （首都医科大学北京中医院鍼灸科、張秀燕）