【専門家インタビュー】パーキンソン病患者の血圧問題について

来たる第28回世界パーキンソン病デーに書かれた

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1997 年以来、欧州パーキンソン病連盟は毎年 4 月 11 日を世界パーキンソン病デーと定めています。この日はパーキンソン病を発見したイギリスの外科医、ジェームズ・パーキンソン博士の誕生日です。パーキンソン病は、主に中高年に発症する一般的な神経機能障害で、発症のほとんどは60歳以降に起こります。その症状には、安静時の手、頭、口の不随意な震え、筋肉の硬直、動作の緩慢化、姿勢のバランス障害などがあり、その結果、自分自身を管理できなくなります。今日はパーキンソン病における血圧の問題についてお話ししましょう。 （張喬軍）

パーキンソン病患者の血圧の問題パーキンソン病は慢性の神経変性疾患です。パーキンソン病患者は、振戦、筋硬直、動作緩慢、異常な姿勢や歩行などの運動症状に対処する必要があるだけでなく、さまざまな非運動症状や合併症の課題にも直面しています。パーキンソン病の治療薬の中には、他の症状を悪化させるものもあります。最も根深い問題の 1 つは起立性低血圧です。

一般的な低血圧とは異なり、起立性低血圧は、患者が座位または横臥位から立位に変わるときに血圧が著しく低下する状態です。重症の場合、めまい、回転性めまい、さらには失神を引き起こすこともあります。マドパーやドーパミン受容体作動薬など、パーキンソン病の治療に使用される薬剤は患者の血圧に影響を及ぼす可能性があり、治療管理の複雑さがさらに増す可能性があります。血圧はパーキンソン病患者にとって長年の課題です。患者によく見られる異常血圧状態としては、起立性低血圧、仰臥位高血圧、食後低血圧などがあります。低血圧だけでなく高血圧にも問題がある可能性があります。高くても低くても良くない。ああ、どうすればいいのでしょうか？

1. 起立性低血圧：

起立性低血圧は、患者が最も懸念する血圧の問題です。起立性低血圧の発症には、心臓内外の交感神経の脱神経、圧受容器反射弓の完全性の破壊、および抗パーキンソン病薬の使用という 3 つの側面が主に挙げられます。パーキンソン病患者の起立性低血圧の主な原因の 1 つは、血管調節の制御に影響を及ぼす神経系の損傷です。パーキンソン病は自律神経系の機能障害を引き起こすため、特に横になったり座ったりした姿勢から急に立ち上がるときに、血圧を素早く調整できなくなることがあります。起立性低血圧のこの症状は、患者に不快感を与えるだけでなく、転倒のリスクも高める可能性があります。起立性低血圧に対処するには、仰向けと立った状態での血圧の長期モニタリングが不可欠です。同時に、長時間の熱いお風呂、大量の飲酒、長時間の座位やしゃがみ込みからの急な立ち上がりなど、起立性低血圧を引き起こす可能性のあるいくつかの要因を避ける必要があります。さらに、運動中に着圧ストッキングを着用すると、起立性低血圧の発生も軽減されます。重度の起立性低血圧は薬物療法で治療できます。現在、最も一般的に使用されている薬剤はミドドリンおよびドロキシドパです。患者は医師の指示に従って使用し、治療中に夜間仰向け高血圧が悪化する可能性に特に注意する必要があります。使用できる薬もありますが、医師の指導のもと適切なタイミングで服用する必要があります。例えば、ミドドリンの場合、1日1～2回2.5mgから始め、1日6錠を超えて服用しないでください。就寝の4時間前には服用しないでください。

2. 仰臥位高血圧

研究によると、パーキンソン病患者の 15% ～ 34% が仰臥位高血圧を発症することが判明しています。パーキンソン病患者の中には、すでに高血圧を患っている人もいます。さらに、抗パーキンソン病薬、交感神経刺激薬、ミネラルコルチコイド、血管収縮薬の使用に関連している可能性もあります。仰臥位高血圧の患者のほとんどには臨床症状はありませんが、夜間高血圧は心血管および脳血管不全、腎不全、死亡のリスクを高めます。

長所と短所を比較検討し、適切な治療を行うにはどうすればよいでしょうか?仰臥位高血圧の場合、治療は患者の高血圧の重症度とそれが標的臓器に損傷を引き起こすかどうかに基づいて行う必要があります。収縮期血圧が180mmHg以上および/または拡張期血圧が110mmHg以上の場合は治療が必要です。短時間作用型の降圧薬は医師の指導のもと選択することができます。

起立性低血圧と仰臥位高血圧の両方を呈するパーキンソン病患者の場合、仰臥位高血圧に対する非薬物治療と薬物治療の両方が起立性低血圧を悪化させ、転倒や骨折などの関連合併症を引き起こす可能性があります。起立性低血圧の治療を優先し、軽度から中等度の仰臥位高血圧は許容される。降圧薬と昇圧薬の両方の長所と短所を比較検討するには専門家が必要です。

3. 食後にめまいや脱力感を感じるのはなぜですか?

一部の患者、特に起立性低血圧の患者は、食後にめまい、全身倦怠感、さらには失神を経験する場合があります。これは食後低血圧の症状です。食後低血圧に対処するには、少量ずつ頻繁に食事を摂り、満腹になる食事を避け、グリセミック指数の高い食品を避けることが挙げられます。さらに、アカルボースは小腸の刷子縁にあるα-グルコシダーゼを阻害し、複合炭水化物の分解を減らすことで、ブドウ糖の吸収を遅らせます。食後低血圧に悩む自律神経機能障害の人は、食前にアカルボースを服用することで、食後の収縮期血圧と拡張期血圧の低下を抑え、症状を効果的にコントロールすることができます。アカルボースの主な副作用は、胃腸の不快感と鼓腸です。さらに、アカルボースは重度の肝臓および腎臓障害のある患者には慎重に使用する必要があります。

4. パーキンソン病治療薬の血圧への影響

パーキンソン病の薬は血圧に一定の影響を及ぼす可能性がある

（１）マドパーはパーキンソン病治療の主力薬剤であり、初期治療の第一選択薬である。しかし、患者の血圧低下、特に症状のある起立性低血圧を引き起こす可能性があります。したがって、高血圧のために降圧薬も服用している患者は、血圧を注意深く監視し、定期的に経過観察を受け、降圧薬とマドパーの投与量を調整する必要があります。

（２）アマンタジンはドーパミンの放出を促進し、ドーパミンの再取り込みを減少させ、抗アセチルコリン作用を有する。パーキンソン病の初期段階の治療や震え、疲労感などの改善によく使用されます。ただし、血圧に影響を及ぼす可能性があります。患者が起立性低血圧の場合は、モニタリングしながら使用する必要があります。患者は血圧の変化に細心の注意を払い、医師のアドバイスに基づいて調整を行う必要があります。

（３）プラミペキソール塩酸塩（センフォロール）、ロピニロール、ピリベジル（タスダ）はいずれもパーキンソン病の治療に広く使用されているドーパミン受容体作動薬である。これらは単独で使用することも、マドパーと組み合わせて使用​​して、薬剤の投与量を減らし、運動合併症の発生を減らすこともできます。しかし、ドーパミン作動薬は血圧の全身調節を損なう可能性があり、その使用は血圧の変動に関連する可能性があります。ピリベジル（タスダ）にも起立性低血圧のリスクがありますが、そのリスクは他のドパミン受容体作動薬に比べると比較的小さいです。この種の薬を服用している患者が血圧低下という副作用を経験することは非常に一般的です。医師の指導のもと、少量から始めて用量を増やすことに特に注意する必要があります。

（4）ラサギリン、セレギリン、コダンの副作用の多くはドーパミン活性の増強に関連しているため、これらの薬剤はマドパーによって引き起こされる起立性低血圧を悪化させる可能性がある。

（５）トリヘキシフェニジルは中枢抗コリン薬であり、パーキンソン病患者の脳内のドーパミンとアセチルコリンのバランスを回復させ、症状を改善するのに役立ちます。現在、トリヘキシフェニジルによる治療は患者の血圧に大きな影響を与えないと考えられています。

つまり、パーキンソン病の治療薬は患者の血圧にさまざまな影響を及ぼすため、これらの薬を使用する場合、患者は血圧の変化を注意深く監視する必要があります。適切な薬物管理と投与量の調整は、患者が起立性低血圧のリスクを最小限に抑えながらパーキンソン病の症状をコントロールするための鍵となります。患者はまた、定期的に医師とコミュニケーションを取り、めまい、立ちくらみ、立ち上がった後のその他の不快感など、血圧の異常の症状があれば報告し、全体的な健康状態を維持するための適切な措置を講じられるようにする必要があります。

上記の説明を読んだ後、患者さんはより理解し、より自信を持つようになりましたか?血圧に関連する問題がある場合は、必ず専門の医師に相談してください。張喬軍教授のチームはパーキンソン病の診断と治療において豊富な経験を有しており、ご質問があれば外来でご相談に応じます。