身体検査では見落とされがちなこのアイテムが、彼の命を「救った」のです...

過去 2 日間で、#肛門直腸の医師が最もあきらめたくない検査 というトピックがホットな検索になりました。このトピックで言及されている検査は直腸指診です。

多くの人は直腸指診を「恥ずかしい」と感じ、心理的にそれを克服することができないため、身体検査の際に直腸指診を受けることを拒否することがよくあります。しかし実際には、直腸指診は肛門直腸疾患の検査における最も基本的かつ効果的な手段です。肛門から7～10cm離れた肛門管や直腸に脱出、しこり、ポリープなどの異常があるかどうかを大まかに判定でき、痔核、痔瘻、肛門周囲膿瘍などの肛門・肛門周囲疾患を効果的に診断できます。

今日、中国科学普及協会は皆さんに一つの物語をお伝えしたいと思います。物語の中の「私」はデジタル検査によって痔瘻と診断されました。この話を読んで、皆さんが「デジタル肛門検査」にもっと注目してくれることを願っています。

煙が立ち込める午後、数週間前に痔瘻の手術を受けたばかりの同僚が目に涙を浮かべて私を見つめていた。

彼が喋り続けるのを聞きながら、私は息を呑み、時折口をピクピク動かし、体の痛みを和らげるために凶暴な表情を浮かべようとした。

痔瘻を患っていた私たち二人は、魯迅の作品に出てくる沙緒香林のように、ただそこに寄り添っていました。

実は、私はこの人にとても感謝しています。彼の悲惨な体験がなかったら、私は下半身の激しい痛みは普通の痔の発作で、いつものように馬応龍を塗れば対処できると信じていたでしょう。しかし、その後の2か月間に、地獄から煉獄へのサイクルを経験することになるとは、想像もしていませんでした。

「肛門の近くにニキビができますか…」

痔瘻手術を受ける前に自己紹介をする必要があります。

当時の私は、バーベキュー王子、鍋王、ビュッフェおばけといったあだ名を持つ大食いでした。私はかつて、ステーキ 36 枚、ローストダック 2 羽、ハーゲンダッツ アイスクリーム 17 スクープを食べ、地元の大食いランキングで数年間トップに君臨していました。

たくさん食べるのは構わないのですが、肝心なのは、私は辛い食べ物なしでは生きていけないタイプの人間だということです。天気が暑いときは、冷たいビールを心ゆくまで飲まなければなりません。頭を後ろに傾けると、冷たいビールが一気に喉に流し込まれた。その時はとても爽快でしたが、その後はとても惨めな気分になりました。夜明けまでトイレにしゃがんでいることもよくあり、トイレで寝てしまうこともありました。

このため、私は若い頃に痔を発症し、28歳の時には2つの余分な肉芽ができました。痔は非常に強く、年に1、2回炎症を起こします。そのため、生理中であることが他人に見られるのが怖くて、白いパンツを履くのが怖くなります。

さらに悪いことに、2022年7月に母が脳梗塞で倒れ、1週間入院しました。母が退院する頃には、父は肝臓がんのため化学療法を受ける必要がありました。それで私は昼間は会社で働き、夜は病院に行って彼らの世話をしていました。お腹が空くと、道端の屋台で何か食べ物を買っていました。眠いときは病院の床で寝て昼寝をしていました。

この不健康な生活習慣は当然のことながら私の体に大きな影響を与えます。しゃがんだ後、肛門を拭いていると、実際に盛り上がったしこりを感じました。

今思い返すと、私の最初の反応は本当におかしかったです。実際にスマホを取り出して「肛門の近くにニキビはできるの？」と検索してみました。

最初にこのしこりを発見したとき、痛みはそれほど強くなく、ほんの少し感じただけで、すぐに治まりました。気にしなかったよ。ところが、3日目の朝、トイレにしゃがんで肛門括約筋に力を入れているとき、突然、肛門に真っ赤に焼けた鉄の棒が差し込まれたような感覚に襲われました。激しく裂けるような感覚のせいで、痛みに耐えきれず立ち上がり、バスルームでマイケル・ジャクソンの曲を踊りました。ただ殴るだけ！

2年が経ちましたが、私はまだその光景を覚えています。震えながら紙を使って肛門の汚れを拭き取り、足を閉じて小さな一歩を踏み出し、馬英龍を買いに病院に走りました。

はい、ただの痔の炎症だと思っていました。そしてメイイングロンを塗った後、痛みは確かに和らぎ、気にならなくなりました。

しかしその夜、寝返りを打ってその小さな突起を押したとき、私は地獄の入り口に触れたことに気づきました...

260ポンドの太った男は、何の準備もためらいもなく、私に尋ねることもなく、涙と汗で目を赤くしてベッドから飛び起きた。

その夜、私は爆竹でネズミを爆破したり、ビニール袋に火をつけてアリを焼いたりしたことを心から悔い改め、後悔しました。なぜなら、それがどんな痛みだったのかをようやく理解したからです。

結局、夜明けまで待って病院に駆け込み、肛門直腸科の予約を取りました。優しそうな医師が私を迎え、前かがみになってお尻を突き出すように言いました。

とても恥ずかしかったのですが、痛みのせいで他の考えが一切なくなり、機械的にしかできませんでした。

しかし、その後に起こったことは私の想像を超えるものでした。医者は肛門の小さな腫れをじっくり見るだけだと思っていたが、指診をするためにお尻を広げるように言われるとは思ってもいなかった。

彼女が指を入れた瞬間、私は思わず膝から崩れ落ちそうになりました。激痛で私は倒れ、顔は赤くなり、こめかみは腫れ上がり、めまいを感じました。

幸いなことに、デジタル検査は長くかかりませんでした。医師は、肛門周囲膿瘍があり、肛門瘻が形成されているのではないかと疑った。彼は私にできるだけ早く手術を受けるように勧めました。それを聞いたとき、私はびっくりしました。当時、父はまだ病院で化学療法を受けており、私が世話をしなければなりませんでした。どうすれば手術を受けられるのでしょうか？私は痛みを和らげる薬を処方してくれるよう医者に懇願することしかできませんでした。

実際、当時の私は少し軽視しており、痔と肛囲膿瘍の違いを理解していませんでした。病院を出てからも、携帯電話で「肛囲膿瘍」「痔瘻」というキーワードを検索しました。確認しなくてもよかったのに。私はショックを受けました。検索バーに「肛門周囲膿瘍を患っている場合、何年生きられますか？」という推奨事項がポップアップ表示されました。つまり、調べれば調べるほど、怖くなっていったのです。結局、自分の意志まで考えてしまいました。

したがって、肛囲膿瘍と痔瘻に関する知識を普及させることが本当に必要です。多くの人は、これは言いにくい秘密であり、話すのが恥ずかしいと考えています。その結果、治療が遅れたり、間違った治療を受けたりして、最終的には軽い病気が大きな病気に発展してしまいます。

幸いなことに、一年中肛囲膿瘍に悩まされている同僚がいます。彼は3回痔瘻の手術を受けており、この病気と闘う十分な経験を持っています。それで病院から帰ってすぐに彼に相談に行ったら、冒頭のシーンが起こったんです…

彼は自分の経験から、痔と肛門周囲膿瘍は違うものだと教えてくれました。痔は柔らかいしこりなので、生活に影響がない限り手術は必要ありません。しかし、肛門周囲膿瘍は硬く感じられ、肛門または直腸の近くの急性化膿性感染症です。適切な時期に治療しないと、肛門瘻を引き起こします。

痔瘻はさらにひどいです。簡単に言えば、直腸の内壁と肛門周囲の皮膚の間にできる穴のことです。排泄時に便と水がここに蓄積し、炎症、膿の排出、潰瘍を引き起こします。

肛門周囲膿瘍と痔瘻の違い。画像出典: colorectalsurgeonssydney したがって、肛囲膿瘍と診断されると、ほとんどの医師は直接手術を勧めるでしょう。しかし、当時の私の状況は本当に特殊でした。癌を患っている父の世話をしなければならなかったので、歯を食いしばって1週間延期しました。

しかし予想外に、この一週間で私の病状はより深刻になってしまいました。

1週間かかりました

肛門周囲膿瘍が1つから2つに増え、痔瘻ができた

両親を落ち着かせた後、私は一人で手術のために病院に来ました。

まず最初にナースステーションに行き、そこで看護師から、翌日に浣腸をしなくてはならないので、胃を空にして軽食をとるように言われました。次に、カラー超音波検査を行って肛門瘻の位置と深さを特定し、手術を行えるようにします。

私はぼんやりしていました。病院のガウンを受け取った後、ベッドを探しに行きました。途中、病棟では、事件が解決される大理寺の拷問室のような泣き叫ぶ声しか聞こえなかった。

私が病棟に到着すると、周りの患者さんの顔は皆青ざめていました。その日に手術を受けた患者さんは痛みのせいで青ざめており、翌日手術を受ける患者さんは恐怖のせいで青ざめていました。

病棟には常連客である老人がいた。彼は北斗の拳のケンジロウの胸に7つの傷があったことから、自分をケンジロウと名乗った。カラー超音波検査を受けた後、彼は内痔核と外痔核がちょうど 7 つあることを発見しました...

私は彼の楽観主義に感心し、アドバイスを求めた。次郎兄さんは確かに経験豊富でした。医師は最初、これは簡単な手術なので緊張する必要はなく、医師の指示に従うだけでよいと私に言いました。それから彼は、大人用おむつ、スプレー式のトイレ、砂糖漬けの果物、キャンディー、バナナ、そしてゴマ油を数ポンド買う必要があると私に言いました。これらはとても役に立ちます。

医師の口調は非常に自信に満ちていたが、時折冷たい息を吸うたびに思わず体が震えたので、看護師のところへ走って行き、手術後に痛み止めのポンプをもらえないかと頼んだ。ネットで調べたところ、この手術はものすごく痛いらしいと分かったからだ。

看護師は信じられないという表情で私を見ました。彼女は約10秒間呆然とした後、これは非常に小さな手術なので、あまり緊張する必要はなく、鎮痛ポンプも必要ないと私に告げた。私はただ医師に協力しなければなりませんでした。

同僚の患者や看護師がそう言うのを聞いて、私はほっとしました。私は病院のベッドに戻り、パソコンの電源を入れて仕事を始めました。ここにこれを付け加えておきます。医師や看護師は何も言わなかったが、長年病院で働いてきた経験から言うと、手術の前日は寝る前に少し遅くまで起きていたほうが良い。これは驚くほど効果があります。

私は午前1時頃に眠りにつき、朝食をとるために午前6時頃に看護師に起こされました。看護師さんのアドバイスに従って、蒸しパンとお粥を食べてから病棟内を散歩しました。 7時40分頃、看護師さんが浣腸をしに来ました。

言わざるを得ませんが、この小さなものは非常にユニークです。注射した後、すぐに胃がむかむかする感じがしました。私はトイレにしゃがむのが待ちきれず、人生で最も素晴らしい色を噴き出し、赤茶色の花が湧き出て爆発し、とても軽くなったように感じました。

看護師さんにカラー超音波検査に連れて行ってもらうように頼んでください。カラー超音波検査の結果は私に衝撃を与えました。なぜなら、1週間前にデジタル検査を受けたとき、肛囲膿瘍は1つしかなかったからです。たった7日後にまた痔が生えてきて、痔瘻になってしまうとは思ってもいませんでした。

したがって、肛囲膿瘍が確認された場合は、遅滞なく直ちに治療を受けるよう、改めて皆様にアドバイスしたいと思います。そうでなければ、苦しみはさらに大きくなるでしょう。

しかし、それは起こってしまったのであり、私たちはただ成り行きに任せるしかないのです。手術が近づくにつれて、私は落ち着いてきました。私は麻酔科医に冗談を言って、自分が太りすぎだと伝え、2人分の量だけを使うように頼みました。麻酔科医がどうして私のナンセンスな話を聞くことができたのでしょうか?彼は私の背骨に麻酔薬を注射し、私をつねって何か感じるかと尋ねました。痛いですよと答えると、彼女は半分の量を与えてくれました。

その後に起こったことは極めて恥ずべきことでした。 3人の医師が私の菊の周りに集まり、コメントをしてくれました。ある若い女性が、私の大きな臀部皮弁は手術が少し面倒だけど、回復の際には有利だと言ったことがあります。臀部の肉は天然の緩衝材として機能し、切開部がうまく治癒します。

彼らは楽しそうにおしゃべりしていましたが、私の顔は恥ずかしさで真っ赤になり、足の指は鶏の足のように丸まってしまいました。しかし、後になって、医師たちはただおしゃべりしているのではなく、患者の気分を和らげ、筋肉をリラックスさせて手術がうまくいくように手助けしようとしているのだと知りました。

手術は順調に進み、1時間半後、私は車椅子で病棟に戻されました。麻酔はまだ切れていなかった。まだ痛みは感じていません。下半身がすごく蒸れているような気がします。医師は私に、その日のうちに排尿するのが最善だと言いました。 24時間排尿しなかったらカテーテルが必要になります。

しかし、私が最初にしたのは写真を撮ってWeChat Momentsに投稿することでした。若者の70％が安全を確保するためにこの方法を使用すると言われています。

その時、私はリラックスした心の状態にあり、次に何が起こるか全く分かりませんでした。

麻酔のせいで、病院に到着してから4時間はベッドから起き上がることができませんでした。この時点で、前日に夜更かししたことのメリットが反映されます。私は病院のベッドですぐに眠りに落ちました。その時、私は大きないびきをかいていたと他の患者から聞きました。つまり、とてもぐっすり眠っていたということです。

麻酔が切れた後の激痛という手術後の最初の大きなハードルを無事に乗り越えることができたのも、眠れたおかげです！

出産時に蚊に刺されたときのような、尾てい骨から頭のてっぺんまでまっすぐに走るような痛みで、痛くてかゆくてしびれるような痛みだと言われています。私たちの部屋の患者の中には、壁に頭を打ち付けたいほど重症の人も何人かいました。そして私は眠りに落ちました...

はい、その通りです。私は眠りに落ち、夕方まで目覚めませんでした。その時私は少し困惑したので、なぜベッドサイドに鎮痛剤があるのか​​と次郎兄さんに尋ねました。次郎兄さんは何も言わずに私を見ていましたが、彼の目には羨望と嫉妬、そして私を殴りたいという衝動が見て取れました。

私はどうやっておしっこをするかを考えながら、すぐに顔を背けました。実は、手術直後から便意を感じていたのですが、どんなに頑張ってもできませんでした。後で分かったのですが、その理由はストラップでした！

手術後、医師は私の肛門に綿を詰め、ガーゼを当て、そして包帯で私の下半身をしっかりと縛ったことが判明しました。しかし、ストラップがきつすぎて、おしっこが出ませんでした。

これに気付いた後、私はストラップに手を伸ばして、筋肉をリラックスさせるためのスペースを作りました。

その効果は顕著でした。約5分後にはスムーズに排尿できるようになり、挿管の痛みを回避し、術後2つ目のハードルを乗り越えました。

しかし、当時の私は少しは自分に誇りを持っていたものの、私のハンサムさは一晩以上は続かなかった。ほんの数時間後、痛みのせいでまたマイケル・ジャクソンのコスプレをしました。

肛門瘻手術

排便は最大の課題

痔瘻の手術は痛みがないと言われています。これは本当ですが、皆さんが知らないのは、手術は痛くないのですが、手術後は非常に痛く、三段階の痛み、煉獄のような痛みだということです。最初の痛みは麻酔が切れたときです。幸運にも私は眠ってしまったので、深い経験はありませんでした。痛みがいかに恐ろしいものかを思い知らされたのは、二度目の痛みでした。例を挙げてみましょう。腕に怪我をした場合、どんなに深い切り傷でも、薬を塗ってガーゼで包んで触らなければ、それほど痛くありません。しかし、排便のたびに傷口に塩を塗り込むようなものなので、肛門瘻の手術は不可能です。便秘を一番恐れている友人達は、もし力を入れすぎて糸が切れてしまったら、せいぜいもう一度手術を受けなければならないだけだと言います。古い便によって肛門が傷つけられると、簡単に肛門裂傷になってしまいます。退院手続きをする必要はなく、2回目の手術を待つだけです。前回の記事で述べた肛門に7つの痔がある次郎兄さんが、この瞬間のためにごま油を3ポンド用意するように私に言ったことを思い出してください。ごま油を摂取すると腸が滑らかになり、排便が促進されます。ごま油は良いのですが、飲むことができません。そこで突然アイデアが浮かび、バナナを醤油に浸してみました。おい、そんなこと言ってないだろ、本当に言ってないだろ。痔瘻手術から14時間後に排便がありました！正直に言うと、痔瘻手術後の初めての排便で私は成長しました。その瞬間、私は女性が出産するときに感じる痛みを感じました。 2年経った今でも、そのときの気持ちをはっきりと覚えています。私は慎重にトイレへ移動し、震えながらズボンのファスナーを下ろし、冷たい便器の上に座りました。緊張と経験不足のため、肛門から綿を取り除くのを忘れてしまいました。次に括約筋を振って力を加える準備をします。力を入れた瞬間、神経に沿って額に激痛が走りました。その瞬間、指先まで感電したような感覚に襲われました。私は力を振り絞って地面にひざまずき、「仏陀」「観音菩薩」「イエス、アーメン」「女神アテナ」と叫ばずにはいられませんでした... 少しでも痛みを和らげたいと願っていました。体力が回復するまでに20分以上かかりました。玄関にいた次郎兄さんは私の泣き叫ぶ声を聞いて、親切に近づいてきてアドバイスをくれました。彼は私に、洗面器に温かいお湯を入れて、その中にお尻を浸して緊張した筋肉をほぐしてから排便するように言いました。

素晴らしいアイデアをくれた次郎兄弟に感謝します。言われた通りにしたら、まだ痛みはあったものの、少しは排出できたのでだいぶ楽になりました。

一般的に言えば、痛みは避けられなかったので、私の経験は比較的スムーズでした。しかし、多くの人は排便ができず、便が溜まってさまざまな問題を引き起こします。

ちょっとしたヒントです。痔瘻の手術後は、お粥やスープだけを飲むわけにはいきません。先ほど私が考案したごま油に浸したバナナなどの柔らかい食べ物を食べるか、沙県の鴨足ご飯を注文して、上司にご飯に大さじ一杯の油スープをかけるように頼むのを忘れないでください。

実は、これは手術前に浣腸をしており、胃の中に食べ物が残っていないので、排便する物質がないことから簡単に理解できます。

手術後の最初の排便を乗り切ることができれば、その後はずっと楽になります。しかし、3番目の痛み、つまり初めて包帯を交換するときの痛みは、依然として非常に苦痛です。

優しいやり方をする医師に出会えれば良かったのですが、残念ながら私が行った病院には、冷血、無慈悲、強硬、命を狙うという非情な人が4人いました。私の担当医は最も冷酷な人で、ピンセットで突っ込み続けたのです。今でも思い出すと身震いします。

包帯を交換した後は患部を乾燥した状態に保つのが最善です。可能であれば、ベッドに横になってヘアドライヤーで切開部を乾かすこともできます。温度を適切に調整することを忘れないでください。そうしないと、お尻が本当に焼けてしまいます。

何度か薬を変えてみたら、いくつかのコツが分かりました。包帯を交換する前にガーゼを外し、お尻と肛門を温水で洗ってください。温かいお湯は筋肉をリラックスさせるので、包帯を交換するときに気分が良くなります。

一般的に、痔瘻手術後1週間で退院できます。退院後は、患部を毎日清潔にし、定期的に通院して包帯を交換する必要があります。肉芽組織が増殖した場合は、できるだけ早く切除する必要があります。

肉芽組織を切るのはとても痛いだろうと思う友人もいるかもしれません。実は、新しく生えた肉芽組織にはまだ神経がないので、切っても痛みはありません。しかし、大きくなってから切るととても痛いので、早めに検査を受けなければなりません。

肛門科の薬剤交換室です。次々と響く嘆きの声は、おそらく煉獄で最も幽霊のような詠唱だろう。

私はひどく怖かったので、二度とこのような拷問を受けたくありませんでした。しかし、3度も刑務所に入っていた同僚が、悪意を持って私を見て、耳元で悪魔のようなことをささやきました。「この病気は再発しやすいよ～」

医師のコメント

全体として、この患者は信頼できる医師に出会い、治療後に病気の状態を非常に明確に説明することができました。これは、医師が患者に状態を非常にうまく説明していたことを示しています。

肛門には肛門洞と呼ばれる解剖学的構造があり、その数は通常は12個程度です。開口部が上を向いた小さなポケットのような形をしているため、ここに便が溜まりやすく、感染症を引き起こします。肛門洞の下には肛門腺があるため、肛門腺に沿って感染が広がりやすくなります。感染が広がることで形成された通路が瘻孔です。肛門の周りには比較的緩い空間が十数箇所あり、感染によって膿の空洞が形成されます。これを肛門周囲膿瘍といいます。肛囲膿瘍が破裂すると膿は流れ出ますが、瘻孔は残ります。これは痔瘻です。したがって、ほとんどの場合、肛囲膿瘍と痔瘻は同じ病気の異なる段階です。

肛囲膿瘍は直腸から発生し、直腸内には多数の細菌と多くの種類が存在するため、肛囲膿瘍は進行が速い重篤な混合感染症です。診断されたら、できるだけ早く外科的治療を行う必要があります。毎日、毎晩、将来の回復に大きな支障をきたすことになります。この件に関して、患者は明らかに大きな損失を被りました。しかし、これについて悲しむ必要はありません。肛囲膿瘍になっても我慢できると思っている人はたくさんいます。多くの医師もそう考えています。もちろん、最終的には誰もそれに耐えられず、手術が必要であることがわかります。

肛囲膿瘍をどう予防するかという疑問は誰もが非常に関心のある問題です。皆ががっかりするのは、特に明確な予防法が存在しないことです。治療に関しては、ただ一つだけ覚えておいてください。医師から肛囲膿瘍であると告げられたら、ためらわずに手術を受けてください。手術！あるいは手術！手術の進め方としては、瘻孔を完全に切開することが最も重要です。これらの技術は医師が心配する必要があるものであり、患者はすべての瘻孔を検査して切開する必要があることを知るだけでよいのです。

術後のケアに特に力を入れています。この病気は手術の半分、術後の包帯交換の半分を占めると言っても過言ではありません。包帯を時間通りに交換しないと、傷の外側は治りますが、内側は治りません。これは疑似治癒と呼ばれ、医師と患者の両方にとって頭痛の種です。したがって、手術後は医師の指示に従い、従順に包帯を交換しなければなりません。この症例の患者は医師によく協力し、順調に回復しました。

最後に、肛囲膿瘍の手術と術後治療を無事に乗り切ったこの友人にお祝いを申し上げます。

著者: 人気の科学クリエイター、アンクルパンダ

レビュー丨孫一飛 河北医科大学医学教育史研究室長