がん患者は太っている方が良いのか、それとも痩せている方が良いのか？

著者: ウー・インファン、復旦大学癌病院中級栄養士

査読者: 復旦大学癌病院副主任医師 リン・イクン

貪欲な腫瘍細胞は人体の栄養素を必死に吸収します。腫瘍を「飢えさせる」ために食べる量を減らそうとする人もいますが、その結果は逆効果で、栄養失調になり、さらに症状が悪化します...

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腫瘍と闘うための免疫力を高めるために、鶏肉、魚、肉、卵を狂ったように食べて、わずか数か月で体重が大幅に増える人もいます。しかし、医者は彼らに早く体重を減らすように言います...

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がん患者は太っている方が良いのか、それとも痩せている方が良いのか？学者たちは現在この問題について議論しており、「肥満パラドックス」という概念さえ言及している[1]。

視点1: がん患者は太るべき

腫瘍は消費量の増加や摂取不足など、患者に一連の問題を引き起こす可能性があるため、大多数の癌患者は体重減少を経験します。病気が進行すると、重度の栄養失調や悪液質を引き起こす可能性があり、がん患者の生存率が大幅に低下します。

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逆に、がん治療中に患者に十分なエネルギーと栄養が与えられ、体重が適切に維持または増加すれば、治療効果と患者の生存率が向上する可能性があります。例えば、世界トップクラスの腫瘍学ジャーナルであるJAMA Oncologyに掲載された研究[2]では、非小細胞肺がん患者のうち、BMI（肥満または過体重）が高い患者は免疫療法に対する感受性が高いことが明らかになりました。簡単に言えば、少し太ると治療の効果が高まり、死亡率がある程度低下する可能性があります。

視点2: がん患者は太りすぎないようにする

太りすぎや肥満は、体内に脂肪が蓄積しすぎていることを意味します。これは、体内の炎症反応を悪化させるだけでなく、血管の増殖を促進し（腫瘍細胞の栄養吸収を助ける）、インスリン分泌を増加させ（腫瘍細胞の増殖を促進する）、エストロゲン分泌を増加させます（乳がんの「犯人」）。さらに、がん患者が太りすぎていると、手術や化学療法などの治療法の適用も制限され、術後の合併症や感染症のリスクが高まります。

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乳がんを例にとると、大量の研究データ[3-4]によると、閉経後乳がん患者の栄養過剰の発生率は50％を超えており、身体的損傷、生活の質の低下、治療関連の副作用の増加、心理的問題の持続などの悪影響を引き起こす可能性があることを示しています。乳がん患者が積極的に体重を減らすことは、明らかな健康上の利益をもたらします。

太っていても痩せていても、健康的な体重を維持するのが最も安全です

栄養士の視点から見ると、「がん患者は太っている方が良いのか、痩せている方が良いのか」という疑問が浮かびます。がん患者の具体的な問題に基づいて具体的に分析する必要があります。

（1）最近、大幅な体重減少（例：1か月で5％を超える体重減少）を経験した場合、または病気、治療、またはその他の問題により食事が困難な場合は、さまざまな方法（例：経口栄養補助食品、経管栄養）で栄養摂取量を増やし、体重減少の傾向をできるだけ遅らせるか、または衰弱やサルコペニアなどの症状を避けるために適切に体重を増やす必要があります。

（２）手術や化学療法後の回復が良好で、腫瘍の発達が効果的に抑制されている場合は、栄養補給を過剰に行わないことが推奨されます。太りすぎまたは肥満のがん患者（特に乳がん患者）の中には、食事を適切にコントロールし、適度に運動を増やすことで体重を減らし、肥満による健康被害を軽減するよう勧められる人もいます。

（３）ほとんどの癌患者にとって、適切な体重、すなわち18.5kg/m2 < BMI < 23.9kg/m2を維持することが、病気の治療と回復に最も効果的である。さらに、体組成の変化、特に骨格筋量、細胞内外水分含有量、体脂肪率などの指標にもっと注意を払う必要があります。これらは病院の栄養部門で専門的に検査され、相談を受けることができます。

参考文献:

[1]Slawinski CGV、Barriuso J、Guo H、他。肥満と癌治療の結果：複雑な証拠の解釈。臨床腫瘍学、2020、32(9):591-608。

[2]Kichenadasse G、Miners JO、Mangoni AA、他。進行性非小細胞肺がんに対する免疫チェックポイント阻害剤療法における体格指数と全生存率との関連性。 JAMA Oncol、2020、6(4): 512-518。

[3]Strulov Shachar S、Williams G R. がんにおける肥満のパラドックス：BMIを超えてがん疫学バイオマーカー前編、2017年、26(1):13-16。

[4]Reeves M、Winkler E、Mccarthy N、et al. 「乳がん治療後の健康的な生活™」パイロット試験: 乳がん治療後の女性を対象とした減量介入。アジア太平洋臨床腫瘍学会誌、2017年、13(3):125-136。