【健康講座】骨粗しょう症について少しお話しします

1. 骨粗鬆症は主に、さまざまな原因により骨密度と骨質が低下することを指します。これらの要因により、患者の骨の微細構造が破壊され、骨の脆さが増し、全身が骨折しやすくなります。我が国が高齢化社会に突入するにつれ、骨粗しょう症が公衆衛生に与える影響はますます深刻になっています。この記事を読めば、骨粗鬆症という病気について包括的に理解できます。

2. 骨量は生涯を通じてどのように変化するのでしょうか?
人の骨量は生涯を通じて一定ではなく、一定の変化パターンを示します。人間の体は30歳から40歳になると、一生のうちで骨の数がピークに達します。その後、加齢とともに骨の数は減少し始め、皮質骨は薄くなり、骨梁は減少します。骨髄腔は、女性では40歳、男性では40～50歳頃から徐々に拡大し始めます。

3. 骨粗鬆症性骨折とはどのような病気ですか？
骨粗鬆症性骨折は脆弱性骨折であり、骨粗鬆症の最も深刻な結果です。骨の強度が低下するため、軽微な外傷や日常の活動でも骨粗鬆症性骨折を引き起こす可能性があります。骨粗鬆症による骨折が最もよく起こる部位は、脊椎、股関節、手首、肩です。骨粗鬆症による骨折後の再骨折のリスクは大幅に増加します。したがって、骨折の治療と同時に骨粗鬆症も積極的に治療する必要があります。

4. 骨粗しょう症はなぜ起こるのでしょうか?

骨粗鬆症の発生は、主に以下の側面を含む多くの要因に関連しています。

（１）中高年者の性ホルモン分泌の減少、特に閉経後の女性におけるエストロゲンレベルの低下は、骨粗鬆症の重要な原因の一つであり、骨吸収の増加につながる可能性がある。

（２）加齢とともにカルシウム調節ホルモンの分泌が調節不全となり、骨代謝障害を引き起こす。

（３）高齢者は食習慣が悪く、食べる量が少なく、タンパク質、カルシウム、リン、ビタミン、微量元素の摂取が不足していることが多い。

（4）屋外での運動の減少も高齢者が骨粗しょう症にかかりやすくなる重要な理由である。

5. 骨粗しょう症はカルシウム不足によって引き起こされますか?
高齢者が悩む腰、背中、脚、足の痛みは「カルシウム不足」が原因だと信じ、こうした痛みは治療の必要がなく、我慢できるものだとさえ考えている人が多い。一般的に、骨粗鬆症で明らかな痛みの症状が現れる頃には、骨の骨量は 30% ～ 50% 以上減少しています。この時、骨の破壊が骨の新生を上回り、骨の中のミネラルが減少し、骨の中の骨梁が細くなり、もろくなったり、折れたりして、上記のような症状が現れます。現時点では、単にカルシウムのサプリメントを摂取するだけでは理想的ではないことがよくあります。骨粗鬆症を効果的に抑制するためには、骨形成を促進するだけでなく、骨量減少を防ぐためにも、骨代謝の不均衡を総合的に治療する必要があります。

6. 骨粗鬆症にはどのような種類がありますか?
骨粗鬆症（骨粗鬆症とも呼ばれる）は、原因に基づいて次のカテゴリに分類できます。
（１）原発性骨粗鬆症：老人性骨粗鬆症、閉経後骨粗鬆症など
（２）続発性骨粗鬆症：甲状腺機能亢進症骨粗鬆症、糖尿病性骨粗鬆症など
（３）原因不明の特発性骨粗鬆症

7. 骨粗鬆症の主な症状は何ですか?
（１）痛み：痛みは骨粗鬆症の最も一般的かつ主な症状であり、腰や背中によく見られます。
（２）身長の低下と猫背：骨粗鬆症による脊椎の変形により引き起こされ、重要な臨床徴候の一つである。
（３）骨折：骨粗鬆症の最も深刻な結果は骨折です。一般的な部位としては、股関節、胸腰椎、橈骨遠位部、上腕骨近位部、足首などが挙げられます。

8. 骨粗鬆症を治療するには？

骨粗鬆症の臨床治療法は3つあります。

（１）臨床現場では、骨粗鬆症の治療には、主に患者の生活習慣を調整し、バランスの取れた食事を摂るよう指導することが基本的な対策であり、その鍵となるのは、たんぱく質の摂取量を増やし、塩分摂取量を減らし、それらの吸収を高めることである。患者は適切な屋外活動に参加でき、ジョギングなどの有酸素運動を行う必要があります。骨が十分に運動するようにしてください。このアプローチは患者の回復に役立ちます。喫煙、飲酒、頻繁な薬の服用など、骨に影響を与える可能性のある悪い生活習慣を変えましょう。患者の転倒を防ぐために、環境を整理整頓し、保護具を設置し、床やタイルに滑り止めマットを敷き、浴室に転倒防止用の手すりを設置するなど、必要な措置を講じる必要があります。患者の骨の健康を改善するためには、主にカルシウムサプリメントの形で骨サプリメントを追加する必要があります。わが国では高齢者のカルシウム摂取について明確な規制を設けています。閉経後女性および高齢者のカルシウム摂取量は、1人1日あたり1000 mgを保証する必要があります。食事から摂取できるカルシウムは約400mgなので、カルシウムサプリメントは500mg程度にしましょう。ビタミン摂取にも明確な要件があり、高齢者は摂取量が約 700 IU になるようにする必要があります。どちらのサプリメントも、高齢者の転倒予防に重要な役割を果たす可能性があります。

（２）薬物介入は薬物治療が中心となり、すでに骨折を経験している患者や骨粗鬆症の危険因子を有する患者に対してスクリーニングを行う必要がある。主に使用される薬剤は、アレンドロネートやカルシトニンに代表されるビスフォスフォネートなどの骨吸収抑制薬です。これらの薬は主に痛みのない患者に適しています。あるいは、女性にのみ適したエストロゲン薬を使用します。このタイプの薬を使用する場合は、このタイプの薬のリスクを十分に評価し、異常な反応が起こった場合は、すぐに医師の診察を受けてください。あるいは、骨形成を促進する薬、主に副甲状腺薬を服用します。患者の治療期間は2年を超えてはなりません。患者は筋肉内注射を受ける必要があります。高カルシウム血症を予防するため、患者は治療中に血中カルシウム濃度を速やかに監視する必要があります。患者はストロンチウム塩を摂取することもできますが、必ず就寝前に摂取してください。

（３）臨床外科治療：この治療法は、低侵襲手術、粉砕骨折、股関節骨折治療の３種類に分けられます。低侵襲手術とは、主に経皮的椎体形成術と脊椎形成術を指します。これら 2 つの低侵襲手術は、今日の脊椎の低侵襲治療における新たな進歩です。股関節骨折は、低侵襲手術と閉鎖整復骨間固定法で治療されます。この方法は、さまざまな股関節骨折に適しており、外傷が少なく、回復が早く、合併症が少ないという利点があります。粉砕骨折の患者のほとんどは高齢者です。骨粗鬆症のため、尺骨と橈骨の遠位端に粉砕骨折を起こします。この骨折により、関節面はある程度影響を受けます。臨床的な治療法としては、徒手整復と副木やギプスを使用して損傷部分を固定する方法がとられます。不安定骨折を引き起こす要因がある場合には手術が行われます。

したがって、骨粗鬆症の場合、予防と治療を組み合わせた予防が主なアプローチとなります。異常を早期に発見し、できるだけ早く介入するためには、骨の生化学的指標と骨密度を定期的に検査する必要があります。私たちは長年にわたり、高齢患者に対する骨粗鬆症の標準化治療を行っており、薬物療法やその他の生活習慣介入により骨粗鬆症の治療を標準化し、高齢者の生活の質を向上させ、骨粗鬆症の合併症の発生を減らしてきました。上記のような骨粗鬆症の症状がある場合は、できるだけ早く医師の診察を受け、標準的な治療を受けてください。

著者について

田康松、淄博中央病院西キャンパス外傷整形外科主治医、修士課程学生、中国共産党員、2010年に東呉大学国家重点学科整形外科を卒業、就職以来3本のSCI論文と3本の実用新案特許を発表、濱州医学院の優秀な教育教師であり、現在、中国医学教育協会科学普及委員会委員、山東省疼痛医学協会整形外科専門委員会委員、山東省疼痛医学協会整形外科青年専門委員会委員、淄博市外傷外科委員会委員を務めている。主な研究分野: 重度の多発外傷、複雑な骨および関節外傷、脊椎外傷などの治療。専門分野: 複雑な四肢骨折の低侵襲治療。