パーキンソン病の初期症状は手の震えだけではない

□ 王明宇

毎年4月11日は世界パーキンソン病デーです。この日は、英国の医師ジェームズ・パーキンソン博士を記念するだけでなく、パーキンソン病と闘っている人々に祝福と思いやりを送る日でもあります。脳神経外科医として、私はパーキンソン病の初期症状、鑑別診断、治療を理解するための「発見の旅」に皆さんをお連れします。

パーキンソン病の原因は未だ解明されていない

パーキンソン病は聞き慣れない病気かもしれませんが、その発症率は低くありません。神経変性疾患の中ではアルツハイマー病（老人性痴呆症）に次いで2番目に多い疾患です。手足が勝手に震えだしたり、表情が硬くなったり、歩き方がおかしくなったり…。これがパーキンソン病が患者にもたらす悩みです。それで、一体何がこのすべての原因なのでしょうか?

パーキンソン病の原因は常に複雑な謎のままでした。一部の研究者は、環境要因が一因であると考えています。たとえば、農薬、殺虫剤、または特定の金属毒素に長期間さらされると、病気のリスクが高まる可能性があります。遺伝的要因も重要な役割を果たします。患者の約10％～15％に家族歴があります。遺伝子の力があらゆるところに存在していることに、人々はため息をつく。さらに、免疫系の異常、炎症メカニズム、酸化ストレス、ミトコンドリア機能障害などの要因はすべてパーキンソン病の「犯人」である可能性があります。

小さな異常な動きに注意してください

パーキンソン病は、しばしば「招かれざる客」のように静かにやって来ます。初期段階では症状が明らかでなく、簡単に無視されてしまうことがあります。しかし、これらの「隠れたシグナル」を捉えることができれば、より早く行動を起こし、治療のための貴重な時間を稼ぐことができます。

パーキンソン病にはさまざまな症状がありますが、最も典型的なのは運動症状です。最初は、安静時に手指やつま先にわずかな震えが現れるなど、微妙な運動異常として現れることがあります。この震えは通常は目立ちませんが、緊張したり疲れたりすると顕著になります。さらに、患者は筋肉の硬直を感じたり、手足の動きがスムーズで自然でなくなったりすることもあります。たとえば、シャツのボタンがかけられなくなったり、字がだんだん小さくなったりといった症状は、軽度ではあるものの、パーキンソン病の重要な初期兆候となります。患者の顔の表情も影響を受け、深刻で生気のない表情、いわゆる「仮面顔」になることが多い。パーキンソン病は異常な姿勢や歩き方を引き起こし、見た目が少し奇妙になることもあります。

お腹や感情が「素直」でない場合は、それらにも注意を払う必要があります。

パーキンソン病では、運動症状に加えて、一連の非運動症状も伴います。たとえば、胃腸の機能が「不調」になり、便秘に悩まされることが多いと感じるかもしれません。嗅覚が鈍くなり、以前は馴染みのある匂いでさえも馴染みのない匂いに感じるようになります。睡眠にも問題があり、夜中に夢を見たり、幻覚を見たり、叫んだり、周囲の人々にまで影響を与えたりします。

パーキンソン病は、初期段階では感情的および認知的変化として現れることもあります。患者は気分が落ち込んだり、気分の変動を感じたりすることがあります。同時に、記憶力、集中力、思考力もある程度影響を受け、記憶喪失、思考の鈍化などの形で現れます。これらの症状はパーキンソン病とは無関係に思えるかもしれませんが、実際には病気の初期段階の重要な兆候である可能性があります。運動症状ほど明白ではありませんが、患者の生活にかなりの支障をきたします。

症状を特定するためのヒントがあります

これらの症状はパーキンソン病に特有のものではなく、他の病気の症状である可能性もあることを強調しておく必要があります。

パーキンソン病を診断する際、医師はまずそれを注意深く特定する必要があります。例えば、パーキンソン病プラス症候群はパーキンソン病と混同されやすい病気です。病気の初期段階では、言語障害や歩行障害、姿勢の不安定さ、四肢に比べて著しく高い体幹筋の緊張などが現れるが、安静時振戦はなく、レボドパに対する反応は明らかではない。次に本態性振戦です。これはゆっくりと進行する病気で、振戦が唯一の症状であり、患者が安静にしているときには軽減または消失します。パーキンソン病とは大きく異なります。

さらに、うつ病もあります。うつ病患者は表情の欠如や動作の減少などの症状を経験することもあります。しかし、一般的には安静時の振戦や筋肉の硬直は伴わず、気分の落ち込みや喜びの欠如が明らかです。医師は詳細な病歴や身体検査、必要な補助検査を通じて患者の状態を正確に判断する必要があります。

薬物と手術の組み合わせは効果的である

パーキンソン病の治療は、薬物療法、外科的治療、運動リハビリテーション療法、心理カウンセリング、ケアと看護を含む包括的かつエンドツーエンドの管理プロセスであり、多面的な協力と努力が必要です。その中で、薬物治療は第一選択であり、病気の全経過を通じて行われる方法です。適切な薬剤の組み合わせと投与量の調整により、患者の症状を効果的に緩和し、生活の質を向上させることができます。しかし、パーキンソン病は進行性の病気であり、薬物療法は徐々に限界に達します。幸いなことに、技術の進歩により、深部脳刺激療法（DBS）などの神経調節手術により、パーキンソン病患者は新たな人生を送ることができました。外科的治療により患者の症状はさらに改善する可能性があります。スポーツリハビリテーション療法は、患者の筋肉機能とバランスを回復するのに役立ちます。心理カウンセリングは、患者が精神状態を調整し、病気に前向きに向き合うのに役立ちます。ケアは患者さんの日常生活を支える欠かせないものです。

パーキンソン病の治療は一夜にして達成されるものではなく、患者、家族、医師の共同の努力が必要です。あなたが前向きな姿勢を保ち、治療を続ける限り、この「不死の癌」を克服し、健康と幸福を取り戻すことができると信じています。

（著者は山西医科大学第一病院脳神経外科の主治医であり、中国医師協会健康コミュニケーション作業委員会の委員である）