スタチンの副作用はどれくらい深刻ですか?

まずは事例を見てみましょう。先週、冠動脈疾患のステント手術を受けた患者さんが高血圧クリニックに来ました。彼は医者に処方されたスタチンの服用をやめた。その理由は、スタチンの副作用が大きすぎる、また有害反応が多すぎると考えたためだと述べた。それでは、スタチンの副作用に関するデータを見て評価してみましょう。

2018年12月、アメリカ心臓協会（AHA）はスタチンの安全性と薬剤関連の有害事象に関する声明を発表し、スタチンの有害反応のリスクは非常に低く、その利点がリスクをはるかに上回ることを指摘しました。スタチンの副作用は臨床応用において共通の懸念事項です。これまでに報告されている主な副作用としては、肝機能異常、スタチン関連筋肉合併症、新規糖尿病発症などが挙げられます。

肝酵素異常の主な症状はトランスアミナーゼの上昇であり、発生率は約 0.5% ～ 3.0% で、用量依存的です。スタチンに関連する筋肉合併症には、筋肉痛、筋炎、ミオパシー、横紋筋融解症などがあり、発生率は約 1% ～ 5% です。スタチンが重度の筋肉障害（横紋筋融解症を含む）を引き起こすリスクは0.1％未満であり、重度の肝毒性のリスクは0.001％未満です。スタチンによって引き起こされる新規糖尿病診断のリスクは、研究対象集団における糖尿病の根本的なリスクに応じて、治療期間 1 年あたり約 0.2% です。

リスクを確認した後は、メリットを確認しましょう。 2023年版中国脂質管理ガイドラインでは、スタチンが脂質異常症の脂質低下薬治療の基礎であると指摘されています。中程度の強度のスタチンは、中国人集団における脂質低下治療の好ましい戦略です。スタチンの出現は、人間の動脈硬化性心血管疾患 (ASCVD) の予防と治療の歴史における画期的な出来事です。大量のエビデンスに基づく証拠により、スタチンはASCVD患者の心血管イベントを大幅に減らすことができ、また高リスク集団の一次予防においても心血管イベントを減らす効果があることが確認されています。最新のメタ分析では、スタチン療法により全死亡率が9%、心筋梗塞が29%、脳卒中が14%減少することが判明した。

要約すると、現在のガイドラインでスタチン療法が推奨されている患者の場合、その利点はリスクをはるかに上回ります。