我慢するだけではなく、進行がんの痛みを和らげる方法があります

□ 李世潔と沈宇塵

がんの痛みはがん患者に最もよく見られる症状の一つであり、がん患者の半数以上にみられます。特に、腫瘍を抱えながら生活している進行癌患者にとって、癌の痛みは生活の質を大きく低下させます。進行がん患者はどうすればがんの痛みと「平和的に共存」できるのでしょうか？

薬物治療は「3段階療法」を採用

まず、がんの痛みを正しく評価します。患者は自分の痛みの状況に基づいて痛みの強さを最もよく表す数字を選択し、医療スタッフに伝えることができます。第二に、がん性疼痛のスコアリングには、多分野にわたる包括的治療と個別治療の原則が採用されました。現在、がんによる痛みの治療法には主に薬物療法と非薬物療法があります。痛みのスコアが4点を超える場合は、鎮痛薬による治療が推奨されます。

がんの痛みに対しては、世界保健機関が推奨する3段階療法が現在、臨床現場で広く使用されています。がん性疼痛の治療には、軽度、中等度、重度などの疼痛の程度に応じて、第1段階（アスピリンに代表される非ステロイド性抗炎症薬）、第2段階（コデインに代表される弱オピオイド）、第3段階（モルヒネやオキシコドンに代表される強オピオイド）が単独または併用され、その他の必要な補助薬とともに使用されます。関連研究では、患者の痛みが持続する場合は鎮痛剤の定期的な使用を検討することを示唆しています。 1 日に 4 回以上の短時間作用型オピオイドの投与が必要な場合は、患者は長時間作用型オピオイドを追加するか、1 日の総投与量に加えて長時間作用型オピオイドの投与量を増やす必要があります。

患者はオピオイドを服用する際に以下の点に注意する必要があります。 1 つ目は、薬剤を時間通りに投与し、投与時に患者が痛みを感じているかどうかに関係なく、継続的な鎮痛を確保することです。 2 つ目は、許容できない副作用なしに痛みを抑えるために適切な用量で薬を個別的に投与することです。医師の指示に従って少量から始め、痛みが和らぐまで徐々に増やしてください。オピオイドには上限効果がなく、鎮痛効果のある投与量を常に見つけることができます。 3つ目は、細部に注意を払い、投薬中は薬の副作用、患者の痛みが軽減されているかどうか、患者の夜間の睡眠と日中の休息、活動中に痛みが発生するかどうかに注意を払うことです。

伝統的な漢方薬の外用治療には副作用や依存性がない

非薬物治療は癌性疼痛の治療においてかけがえのない役割を果たしており、伝統的な漢方薬による外用治療は最も広く使用されている治療法の一つです。伝統的な中国医学では、「障害があると痛みが生じる」、また「栄養が不足すると痛みが生じる」と考えられており、これらの疾患の発症は気血の循環不良や瘀血によるものとされています。したがって、中医学の外用治療は、血液循環の促進、瘀血の除去、気の促進、痛みの緩和に重点を置き、総合的な調整を行う必要があります。

医師は、血液循環を促進し、気力を高め、痛みを和らげる効果を得るために、足指、合谷、下剋、雪海、三陰交などのツボを選択して、ツボパッチ療法を使用することが多いです。耳鍼治療はオピオイド鎮痛剤の副作用を軽減することができます。漢方薬の外用は骨転移による癌の痛みを効果的に改善し、漢方薬の浸漬は化学療法誘発性末梢神経障害の痛みや化学療法誘発性手足症候群の痛みを和らげます。伝統的な漢方薬を用いた腹部アイロンがけは、オピオイドを服用している患者の便秘症状を効果的に改善することができます。伝統的な漢方薬の外用治療には副作用や依存性がなく、患者の症状や生活の質を改善することができます。

よくある誤解を正す

誤解 1: オピオイド鎮痛剤は絶対に必要な場合を除いて使用すべきではない。

痛みが長期間効果的に緩和されない場合、腫瘍はさらに成長する可能性があります。ほとんどの痛みは経口薬で十分にコントロールできます。

誤解 2: 痛みを部分的に和らげることができれば、鎮痛治療で十分である。

痛みの緩和は、進行した癌の痛みを抱える患者の生活の質を向上させる鍵となります。痛みの緩和治療の最低限の要件は、痛みのない睡眠、それに続く痛みのない休息、痛みのない活動を達成することです。

誤解 3: モルヒネ鎮痛剤を長期使用すると依存症になる可能性がある。

一定期間オピオイドを服用した後、痛みの強さや薬物耐性が増すため、患者は薬物の投与量を増やす必要がある場合があります。投与量の必要性の増加は、モルヒネ「依存症」の兆候ではありません。病気が改善し痛みが和らぐにつれて、モルヒネの投与量を徐々に減らすことができます。

誤解 4: 鎮痛剤を服用中に副作用が起こった場合は、直ちに服用を中止する必要があります。

オピオイドの主な副作用には、便秘、吐き気、嘔吐、眠気、尿閉、腸閉塞、呼吸抑制などがあり、その中でも便秘の発生率が最も高いです。その他の反応は数日以内に消えますので、薬を中止する必要はありません。

（著者の李世潔は成都中医薬大学付属病院第一腫瘍科の部長であり、沈宇塵は成都中医薬大学付属病院第一腫瘍科の主治医である）