吉林大学第二病院核医学科「全身骨イメージング」による「腫瘍骨転移」の正確な診断 - 第9号

患者はゴン・モウさん（女性、40歳）で、「乳がんの手術と放射線治療、化学療法を受けてから約20日間、腰痛が続いている」という理由で当院乳腺外科外来を受診した。医師が病歴を尋ねたところ、患者は当院で乳がんと骨転移の病歴があったことが分かりました（図1A右）。背中の痛みは新たな骨転移の可能性を警告するはずです。患者は再び核医学部門で全身骨画像検査を受けました（図1A左、図1B）。結果は、前回のフィルム（2022-06-29）と比較して、T11の右横突起に新しい骨溶解性骨破壊があり、L2椎骨と左腸骨に新しい腫瘍骨転移があったことを示しました。

左の写真は今回の検査中の全身骨スキャン、右の写真は骨転移の初期診断時の全身骨スキャンです。赤い矢印は、新たに追加された転移病変の位置を示しています。

検査結果: T11の右横突起の骨形態は不規則で、局所的に薄片状の軟部組織密度の影があり、隣接骨の吸収破壊と放射能の取り込みの増加が認められた。 L2椎骨と左腸骨に斑状の低密度影が見られ、その内部には結節状の高密度影があり、放射能の取り込みが増加していた。

診断所見：前回のフィルム（2022-06-29）と比較すると、T11の右横突起に新たな骨溶解性骨破壊、L2椎骨と左腸骨に新たな腫瘍骨転移。

進行癌患者の 60%～90% は骨転移を発症します。これは「癌が骨に転移した」とも呼ばれ、患者の生活の質と生存に深刻な影響を及ぼします。一般的な薬では緩和できない、徐々に悪化する持続的な痛みとして現れます。患者によっては正常に歩いたり働いたりすることができない人もいます。重症の場合、病的骨折が発生する可能性があり、うつ病や自殺などの悪影響を伴うこともあります。これは末期癌患者にとって深刻な合併症です。悪性腫瘍の中で最も一般的なものは、乳がん、前立腺がん、肺がん、腎臓がん、甲状腺がんである。

がん患者は骨転移の発生をどのように認識するのでしょうか?

がんの既往歴に基づいて、患者は画像検査と血清学的マーカーを用いた原発巣の定期的な追跡検査を受ける必要があります。次のような状況が発生した場合、骨転移の発生に注意する必要があります。① 患者は体のさまざまな部分の骨の痛みや不快感を経験し、局所的な痛み、腫れ、しびれとして現れることがあります。症状は持続し、徐々に悪化します。時間が経つにつれて、不快な部位の数が増え、従来の薬が効かなくなることがあります。 ② 日常的な肉体労働や軽微な外傷により骨折し、活動が制限される。 ③血清学的腫瘍マーカーは上昇しており、低下し続けず、変動せず、または上昇し続けず、原発巣または他の組織腫瘍の再発または転移の兆候は認められない。また、がんの病歴がない患者でも、上記のような症状がみられる場合は骨転移の発生に注意する必要があることにも留意する必要があります。

腫瘍骨転移における全身骨イメージングの応用

全身骨イメージングは​​核医学における特殊な検査方法です。放射性核種をイメージング剤として使用し、骨破壊部位を正確に特定します (図 2A)。同時に、CT スキャンを使用して特定の病変の形態学的変化を取得し (図 2B)、病変の骨の性質と破壊の程度の診断に役立ちます。同時に、臨床医は全身骨シンチグラフィーを通じて転移骨の治療状況を判断することもできます（図3A、B）。この検査の優れた利点は、一方では臨床医が腫瘍患者の骨転移を発見するのに役立つこと、他方では画像特性を通じて腫瘍の骨転移の発生を判断し、それによって臨床医が原発巣を見つけるのを促すことです。

腫瘍の治療では「早期発見、早期診断、早期治療」の「3つの早期」を重視します。新たに癌と診断された患者の場合、早期かつ適切な医療介入により、患者の予後が大幅に改善され、生活の質が向上し、生存期間が延長されます。診断され治療を受けた患者は、生涯を通じて病状の変化に注意を払う必要があります。原発巣に注目するだけでなく、骨、肺、リンパ節などの遠隔臓器への転移が起きているかどうかにも注意を払う必要があります。腫瘍は血液、リンパ、移植を通じて遠隔臓器に転移する可能性があります。転移を早期に発見することで、患者のその後の治療に時間を稼ぐことができ、病気の予後に大きな変化をもたらすことができます。核医学全身骨シンチグラフィーは骨疾患の特定に大きな利点があり、特に腫瘍の骨転移のスクリーニングに適しています。臨床医は、解剖学的構造や代謝レベルから病変の状況を総合的に評価し、治療計画を立て、フォローアップを行うことができます。そのため、がん患者の場合、病状に応じて、初回診断時および治療後3～6か月以内に全身骨シンチグラフィーを実施することが推奨されています。状態が安定している患者は、この検査を年に 1 回受けることで、患者の状態を総合的に管理できます。

著者: 王 立星

最初のレビュー: 張海景

最終審査員：趙銀龍