HPV感染は本当に性行為によってのみ伝染するのでしょうか？

「HPV感染はXによって引き起こされる」「彼女は私生活が乱れていたためHPVに感染した」など、似たような記述を見たことがある人も多いのではないでしょうか。マン・シュケ事件が話題になったとき、コメント欄を見てみたら、こういう発言が多かった。 HPV感染は本当に性行為によってのみ伝染するのでしょうか？

もちろん違います！セックスが秘密である我が国では、このような誤解により、誰もが HPV に感染する可能性を過小評価することになります。また、一部の患者が不当な噂にさらされたり、屈辱を与えたりする可能性もあります。したがって、HPV感染のさまざまな経路を誰もが正しく理解することが非常に重要です。

今日は、まずHPVとは何か、そしてHPVがどのように感染するかについてお話ししましょう。

01. HPVとは何ですか?

HPVとはいったい何でしょうか？ HPVはヒトパピローマウイルスの略称で、ヒトの表皮や粘膜の扁平上皮に容易に感染するウイルスである[1]。

このウイルスの特徴は上皮向性であり、皮膚や粘膜の上皮細胞などの上皮組織に感染する傾向があることを意味します[2]。

これをご覧になれば、HPV は x を介してのみ感染するのではないことがお分かりいただけると思います。結局のところ、上皮組織はX線臓器だけでなく、体の他の臓器にも存在します。

実際、HPVが感染する部位には、口、喉、陰茎の皮膚、外陰部、肛門、膣、子宮頸部、直腸などが含まれます[1][2]。

02. HPVに感染する方法は何ですか?

HPV が感染する方法はいくつかあります。

性行為による感染[1]：主な感染経路。感染は同性間または異性間の性交中に粘膜が接触することで起こる可能性があります。

母子感染[1]：生殖器HPVに感染した母親が出産時に新生児にウイルスを感染させることはよくあります。

皮膚と粘膜の接触[1]：子宮頸部に加えて、HPVは口、喉、皮膚、肛門など体の他の部分にも感染し、対応する腫瘍を引き起こす可能性があります。トイレや入浴の際に手がHPVに汚染された物に触れると、ウイルスが生殖器官に侵入する可能性があります。また、HPVに汚染されたバスタオルや下着などに生殖器が接触すると感染する可能性がある[3]。

そのため、HPVに汚染されたタオル、下着、公共の場所、公衆トイレ、プール、ドアノブなどが適切に洗浄・消毒されていない場合、それらもHPVに感染する可能性がある[4]。

したがって、性行為をしていなくても、HPVに感染している可能性があります。多くの人は、HPV が性交によって感染することしか知らず、他の感染経路による感染の可能性を無視しています。彼らはHPV感染と性生活を結び付けていますが、それは間違いです。また、HPV 感染は性生活の乱れを意味し、性交渉の相手が 1 人しかいなければ感染しない、と誤解している人も多くいます。しかし、性的に活発な人であっても、たった1人の人としか性交をしていない人でもHPVに感染している可能性がある[5]。

HPV感染には症状がほとんどなく、多くの人がHPVに感染していることや、他の人にウイルスを感染させる可能性があることに気づいていません[6]。 HPVに感染した人と性交してから数年後に症状が現れる場合があり、ウイルスに最初に感染した時期を特定することが困難になる[5]。そのため、同じ性的パートナーを介してHPVに感染する可能性があります。

では、安全対策を講じ、性行為のたびにコンドームを使用することで、HPV感染を完全に回避できるのでしょうか?実はそうではありません。コンドームを正しく使用すれば HPV 感染のリスクは減りますが、コンドームで覆われていない部分でも HPV は感染する可能性があり、皮膚上で生き残った HPV は感染し続ける可能性があります。したがって、コンドームはHPV感染を完全に予防することはできない[7]。

03. HPVにはどんな種類がありますか?

上記のことから、HPV 感染は私たちが思っているよりもずっと身近なものであることがわかります。しかし、ほとんどの HPV 感染は免疫システムによって排除されます。 HPV 感染のほとんどは一時的かつ無症状です。しかし、特定の種類の HPV による持続感染は、前癌病変につながる可能性があります。 HPV感染から子宮頸がんに至るまでの期間はさまざまです。通常、HPVの持続感染は10～20年の自然進化を経て子宮頸がんを発症します[1][9]。ほぼすべての子宮頸がん（99.7%）はHPV感染に関連しています[2][8]。

しかし、HPV には 1 つのタイプだけがあるわけではありません。 HPVには200種類以上の種類があることが発見されている[1]。そのため、HPV+ の数字をよく目にしますが、これは実際には異なる HPV 型を指します。すべてのタイプの HPV が危険なわけではありません。研究者は、発がん性に基づいて、それらを高リスクタイプと低リスクタイプの2つのカテゴリーに分類しています[1]。

HPV16/18/52/58はがんとの相関性が高いため高リスク型と考えられていますが、HPV6やその他の型はがんを発症することはほとんどないため低リスク型と考えられています[10]。

私たちにとって、特に注意が必要なのは、高リスク HPV です。これは、がん、特に子宮頸がんと密接に関連しているからです。 2023年のICO/IARC中国HPVおよび関連疾患報告書によると[11]、中国人女性の子宮頸がんの約98%は高リスクHPVによって引き起こされています。

2019年に中国で行われた198件の研究の体系的レビューによると、中国の25～45歳の一般女性における高リスクHPV感染率は19.9%でした。これは、平均して25～45歳の女性の5人に1人が高リスクHPVに感染している可能性があることを意味します[13,a]。 （一般女性人口には、症状のある外来診療所や健康診断を受ける女性が含まれます。）同時に、研究では、性行為を開始してすぐに高リスクHPVに感染することが多いことが示されています[1]。これは、女性は性交後に HPV 感染のリスクが高いことが多いことを示しています。

04. 高リスクHPVについて

しかし、たとえ両方とも高リスク型の HPV であっても、人口における分布は同じではありません。例えば、私の国の女性が感染しやすい高リスクHPVの型は、海外の女性のそれとはかなり異なります。 2023年ICO/IARC世界および中国のHPV関連疾患報告書によると、子宮頸部細胞診が正常な中国人女性における高リスクHPV型の上位3つはHPV52/16/58です。さらに、世界と比較すると、子宮頸部細胞診が正常な中国人女性のHPV52/58感染率（4.5％）は、世界（2.5％）のほぼ2倍です[11][12]。

中国人女性における最も一般的な10種類の発がん性HPVと正常な子宮頸部細胞診の比較[11]

世界中の正常な子宮頸部細胞診を持つ女性における最も一般的な10種類の発がん性HPVの比較[12]

近年、子宮頸がんの発症率は上昇傾向にあり、子宮頸がん患者の年齢は若年化している[14]。子宮頸がんの疫学研究によると、子宮頸がんと診断される最年少年齢はわずか17歳でした[15,b]。 2023年のICO/IARCのHPVおよび関連疾患に関する世界および中国の報告書では、2020年に中国で約11万人の新規子宮頸がん症例と6万人の子宮頸がんによる死亡があったと指摘されており、これは中国では毎日約300人の女性が子宮頸がんと診断され、1時間ごとに約7人の女性が子宮頸がんで亡くなっていることを意味します[11]。これにより、私たちは子宮頸がんの危険性に警戒せざるを得なくなります。

05. 子宮頸がんを予防するには？

では、子宮頸がんを予防するにはどうすればいいのでしょうか?この数年で、免疫学に対する皆さんの理解は大きく深まり、「ワクチン」という言葉が流暢に言えるようになったと思います。はい、広範囲に広がり感染しやすいウイルスに対しては、ワクチンは非常に良い戦略です。ワクチン接種により、予防効果が大幅に高まり、HPV 感染のリスクを軽減できます。

HPVワクチンの登場により、子宮頸がんは早期に予防でき、根絶できる可能性がある唯一のがんとなった[16]。中国の2023年版「子宮頸がんの総合予防と管理に関するガイドライン（第2版）」では、3段階の予防戦略が提案されており[14]、その中でHPVワクチン接種は第一段階となっている。

子宮頸がん予防のための3段階戦略

では、HPVワクチン接種はいつ受ける必要があるのでしょうか?年配の女性はすでにセックスを経験しているので、もうセックスは必要ないのでしょうか？実は必ずしもそうではありません。中国で行われた多施設共同の人口ベースの研究[17,c]では、中国人女性のHPV感染率は年齢によって二峰性の分布を示し、最初のピークは17〜24歳、2番目のピークは40〜44歳であることが示されました。

HPVワクチンは多価ワクチンであるため、HPVに感染したことのない女性にのみ効果があるわけではありません。たとえ1つのHPV型に感染したとしても、ワクチンはワクチンでカバーされている他のHPV型の感染によって引き起こされる病変も予防することができる[18]。中国予防医学協会女性健康部が発行した『子宮頸がんの総合予防と管理に関するガイドライン（第2版）』には、「HPVワクチン接種は、性交渉のない女性に対して最も優れた予防効果を発揮するが、性交渉をすでに経験した女性に対しても、研究実験によりHPVワクチン接種は優れた予防効果があることがわかっている[3]」と記載されている。

その少女はワクチン接種を受けることができますか？適切な年齢の少女が最初の性交渉を行う前にHPVワクチン接種を受けると、より良い予防効果が得られます[19][20]。性行為を始める前の方がHPV感染の可能性が低く、HPVワクチンは未感染者を保護する効果が高いため、感染前にワクチン接種を受けると予防効果が高まります[19][20]。若い年齢ではより良い免疫反応が容易に刺激され、思春期の少女がより良い保護を受けるのに役立ちます[21-25]。そのためWHOは、性交渉の経験がない9～14歳の少女をワクチン接種の最初の対象とすることを推奨している[26]。

年齢に関係なく、HPV感染を事前に予防することが非常に重要です。結局のところ、健康が第一です。子宮頸部の健康を守ることで、あなたとあなたの家族はより安心し、将来の人生の無限の可能性を切り開く自信が増します。

参考文献:

1. 中国予防医学協会ワクチン免疫部門。子宮頸がんなどのヒトパピローマウイルス関連疾患の免疫予防に関する専門家のコンセンサス[J]。中国予防医学ジャーナル、2019年、53(8):761-803。

2. 喬有林。中国女性におけるヒトパピローマウイルス感染と子宮頸がんに関する疫学研究の現状とワクチン予防の展望[J]。中国疫学誌、2007年、28(10):937-940。

3. 王林鴻、趙耿麗。子宮頸がんの総合予防・管理ガイドライン（第1版）[M]北京：人民医学出版社。 2017.8

4. 健康的な杭州。 http://www.hangzhou.gov.cn/art/2022/3/1/art_1228974667_59050840.html。

5. CDC。性器 HPV 感染症 – 基本ファクトシート。 https://www.cdc.gov/std/hpv/stdfact-hpv.htm#print。

6. ヒトパピローマウイルス：米国における隠れた流行病。 https://www.prb.org/resources/human-papillomavirus-a-hidden-epidemic-in-the-united-states/。

7. CDCファクトシート_性器HPV感染症: https://www.cdc.gov/std/hpv/hpv-Fs-July-2017.pdf.

8. Walboomers JM、Jacobs MV、Manos MM、Bosch FX、Kummer JA、Shah KV、Snijders PJ、Peto J、Meijer CJ、Muñoz N. ヒトパピローマウイルスは、世界中で浸潤性子宮頸がんの必須の原因です。 J病理学。 1999年9月;189(1):12-9.

9. グラビットPE。 HPV の自然史における既知の未知数。 J クリン インベスト。 2011年12月;121(12):4593-9.出典：10.1172/JCI57149. 2011年12月1日電子出版。

10. ムニョス、ヌビア、他「子宮頸がんに関連するヒトパピローマウイルスの型の疫学的分類」ニューイングランド医学ジャーナル348.6（2003）：518-527。

11. ブルーニ L、他ICO/IARC HPVとがんに関する情報センター（HPV情報センター）。中国におけるヒトパピローマウイルスと関連疾患。概要レポート 2023年3月10日。

12. ブルーニ L、他ICO/IARC HPVとがんに関する情報センター（HPV情報センター）。世界におけるヒトパピローマウイルスと関連疾患。概要レポート 2023年3月10日。

13. Li K、Li Q、Song L、Wang D、Yin R. 中国本土の女性におけるヒトパピローマウイルスの分布と有病率。癌。 2019年4月1日;125(7):1030-1037.

a.研究デザイン：PubMed、Web of Science、Medline（Ovid）、CNKI、Wanfangデータベースを使用して、2000年1月から2018年6月までに発表された中国本土の女性における高リスクヒトパピローマウイルスに関する疫学研究を検索し、198件の研究の中国の系統的レビューを実施しました。中国本土の女性における高リスクHPV感染の疫学を評価するために、合計3,177,080人の一般女性（症状のある外来診療所または健康診断を受けた女性）と85,743人の子宮頸部病変を持つ女性（子宮頸がんの女性24,925人を含む）が対象となりました。

研究結果：中国本土の一般女性集団における全体的な高リスクHPV感染率は19.0％（95％CI、17.1％～20.9％）で、感染率が最も高かった上位5つのサブタイプはそれぞれ16、52、58、53、18でした。症状のある外来患者の感染率は25.7%（95% CI、22.2%-29.2%）、身体検査や定期的な子宮頸がん検診を受けている健康な女性の感染率は12.9%（95% CI、11.7%-14.1%）でした。一般女性集団における高リスクHPV感染率は、25歳未満、25〜45歳、45歳以上でそれぞれ24.3%（95%CI、19.0%〜29.6%）、19.9%（95%CI、16.4%〜23.4%）、21.4%（95%CI、17.3%〜25.5%）であった。

14. 中国予防医学協会女性健康支部。子宮頸がんの包括的予防と管理ガイドライン（第2版）[M]北京：人民医学出版社。 2023

15. Zhang Jingfei、Wang Tong、Wu Minghui 他北京における子宮頸がん1399例の疫学的状況と臨床的特徴。中国医学ジャーナル。 2011;91(43):3058-3061.

b.研究デザイン: 層別クラスターサンプリング法を用いて、北京市の3次専門病院2か所、総合3次病院10か所、郊外の2次病院10か所を選択した。 1990年から2009年までの頸部侵襲性疼痛に関する合計1,399件の医療記録を遡及的に調査した。年数を5年ごとに4つのグループに分け、各グループの臨床的特徴を統計的に分析した。研究結果：（１）子宮頸がんの新規症例数は過去20年間で増加している。 （２）年齢：17～88歳、平均年齢は58.2歳から46.0歳に減少し、その差は統計的に有意であった（P<0.01）。ステージ：ステージIが772例（57.1％）、ステージIIが380例（28.1％）、ステージIIIが182例（13.5％）、ステージIVが18例（1.3％）。ステージIとステージIIの割合は、年々69.6％（16/23）から89.4％（530/856）に増加しました。病理：扁平上皮癌が1135例（83.1％）、腺癌が182例（13.3％）であった。過去20年間で病理学的型に大きな変化はなく、扁平上皮癌が依然として主流であった（P＞0.05）。

16. 王パンパン、劉磊、朱麗。ワクチン時代におけるヒトパピローマウイルスワクチンと子宮頸がん検診に関する研究の進歩[J]。中国大学院医学教育ジャーナル、2019年、42(4):369-372。

17. Wu EQ、他中国人女性における型特異的ヒトパピローマウイルスの有病率とパップ検査結果：多施設共同、人口ベースの横断的研究。がんの原因をコントロールします。 2013年4月;24(4):795-803.

紀元前研究デザイン: これは、2006 年から 2007 年にかけて中国で実施された多施設共同の人口ベースの研究です。5 つの地域の 17 歳から 54 歳の女性 4,215 人の子宮頸部剥離細胞の HPV 検査データを収集し、中国の性的に活発な女性の HPV 感染による疾病負担を推定しました。研究結果：HPVの有病率は14.3%でした。最も一般的なタイプは、HPV16（2.9%）、HPV52（1.7%）、HPV58（1.5%）、HPV33（1%）、HPV18（0.8%）です。

18. 魏麗慧、喬有林。子宮頸がん予防に関する100の質問と回答[M]北京：人民医学出版社。 2018

19. ヒトパピローマウイルスワクチン：WHO の立場表明、2014 年 10 月。Wkly Epidemiol Rec. 2014年10月24日;89(43):465-91.英語、フランス語。 PMID: 25346960。

20. シラー JT、カステルサゲ X、ガーランド SM。ヒトパピローマウイルス予防ワクチンの臨床試験のレビュー。ワクチン。 2012年11月20日;30補足5(0 5):F123-38.

21. 中国婦人科腫瘍学会、中国優生学会、膣鏡検査および子宮頸部病理学会、Martin 他ヒトパピローマウイルスワクチンの臨床応用に関する中国の専門家のコンセンサス[J]。北京協和医学院誌、2021年、12(2): 189-201。

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26. ヒトパピローマウイルスワクチン：WHOの立場表明、2022年12月：https://www.who.int/publications/i/item/who-wer9750-645-672.