腹腔鏡下子宮筋腫摘出術をご存知ですか？

著者: 彭祥珠

部署：広州医学大学付属婦人小児医療センター増城分院

子宮筋腫は、女性生殖器系の最も一般的な良性腫瘍の一つであり、女性の生活に多くの不便をもたらすことがよくあります。医療技術の継続的な進歩により、腹腔鏡下子宮筋腫摘出術はその独自の利点により、子宮筋腫の治療に徐々に好まれる方法になってきました[1]。この記事は、腹腔鏡下子宮筋腫摘出術に関する関連知識を読者に広め、この手術をよりよく理解してもらうことを目的としています。

1.子宮筋腫の基礎知識

子宮筋腫は子宮平滑筋腫としても知られ、女性の生殖器官に最もよく見られる良性腫瘍です。子宮筋腫は主に子宮平滑筋細胞の増殖によって引き起こされ、子宮体部、子宮頸部など子宮の複数の部位に発生する可能性がありますが、最も一般的に発生するのは子宮体部です。

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子宮筋腫の症状は人によって異なります。患者によっては明らかな症状がなく、身体検査中に偶然発見される場合もあります。症状のある患者は、子宮出血の増加や月経の延長、腹部腫瘤や圧迫症状、痛み、帯下増加などの症状を示すことが多いです。これらの症状は女性の生活の質に影響を与えるだけでなく、生殖機能にも影響を与える可能性があります。

2.腹腔鏡下子宮筋腫摘出術の原理と利点

腹腔鏡下子宮筋腫摘出術は、患者のへその上の皮膚に小さな穴を開け、気腹針を挿入して気腹を起こし、腹腔を拡張して手術に十分な手術スペースを確保する低侵襲手術です。次に、患者の腹部の適切な場所にいくつかの小さな切開を加え、腹腔鏡と関連する手術器具を挿入し、スコープの下で直接観察しながら子宮筋腫を剥離して除去します。最後に、医師は出血がないか確認し、傷口を縫合し、気腹と切開部を閉じます。

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従来の開腹手術と比較して、腹腔鏡下子宮筋腫摘出術には次のような明らかな利点があります。

1. 外傷が少ない：手術の切開が小さいため、周囲の組織への損傷も小さく、術後の回復が容易です。従来の開腹手術と比較して、腹腔鏡手術は患者の外傷と痛みを大幅に軽減します。

(ii) 回復が早い：手術後の患者の痛みが軽減され、回復時間も大幅に短縮されます。通常、患者は手術後数日で退院し、すぐに通常の生活や仕事に戻ることができます。

（III）合併症が少ない：腹腔鏡手術は精密に行われ、腹腔内の他の臓器への影響が少ないため、術後の合併症の発生率が低い。さらに、腹腔鏡手術は腹部癒着などの合併症の発生を効果的に予防することができます。

（iv）美観が良い：手術の切開は小さく目立たないため、腹部の外観への影響が少なく、現代女性の美の追求に応えます。

(V) 高い安全性：腹腔鏡手術は顕微鏡を通した直接観察下で行われるため、手術野が明瞭に露出します。医師は病状をより正確に診断し、手術を行うことができるため、手術の安全性と正確性が向上します[2]。

3.腹腔鏡下子宮筋腫摘出術の適応と禁忌

1. 適応症

腹腔鏡下子宮筋腫摘出術は、子宮筋腫に対する低侵襲手術法です。主な適応症としては、以下の状況が挙げられます。

1. 子宮筋腫による症状：子宮筋腫が月経過多、続発性貧血、または有茎性筋腫の捻転による激しい腹痛、性交痛、慢性腹痛、急性腹痛を引き起こしている場合は、外科的治療を考慮する必要があります。

2. 子宮筋腫の圧迫症状：子宮筋腫が大きく、膀胱や直腸などの臓器を圧迫し、頻尿、尿意切迫感、便秘などの症状を引き起こす場合は、外科的治療も検討する必要があります。

3. 不妊症または反復流産: 子宮筋腫が生殖機能に影響を及ぼし、不妊症または反復流産につながる場合は、子宮筋腫を除去して生殖能力を改善する手術も検討されます。

4. 線維腫の変性または肉腫への変化の疑い：線維腫が変性したり、肉腫への変化の疑いがある場合は、病気の悪化を防ぐために、適切な時期に外科的治療を行う必要があります。

5. 一部の壁内筋腫、漿膜下筋腫、広靭帯筋腫、子宮頸筋腫の場合、筋腫の最大直径が8〜10cm以下で、筋腫の数が4個以下の場合は、腹腔鏡による子宮筋腫摘出術も検討されます。

（II）禁忌

腹腔鏡下筋腫摘出術には多くの利点がありますが、子宮筋腫を持つすべての患者がこの手術に適しているわけではありません。一般的な禁忌は次のとおりです。

1. 全身状態が悪い：患者の全身状態が悪く、手術に耐えられない場合、腹腔鏡による子宮筋腫摘出術は適していません。

2. 重度の出血性疾患：患者が血友病などの重度の出血性疾患を患っている場合、手術中に制御不能な出血が起こる可能性があるため、手術は推奨されません。

3. 重度の骨盤癒着：患者の骨盤癒着が重度の場合、腹腔鏡手術は実行が困難になり、子宮筋腫が完全に除去されない可能性があり、手術中に他の臓器が損傷する可能性があります。したがって、手術は推奨されません。

4. 他の悪性腫瘍との併発：患者が卵巣癌、子宮頸癌などの他の悪性腫瘍にも罹患している場合は、これらの悪性腫瘍を最初に治療する必要があるため、腹腔鏡下子宮筋腫摘出術は適切ではありません[3]。

5. 直径が 3 cm 未満の壁内子宮筋腫や特殊な腫瘍増殖部位の場合、腹腔鏡下筋腫摘出術の適合性も慎重に検討する必要があります。

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4.腹腔鏡下子宮筋腫摘出術後のケアと注意事項

1. 術後ケア

1. バイタルサインのモニタリング：手術後は、患者のバイタルサインが安定していることを確認するために、体温、脈拍、呼吸、血圧などのバイタルサインを注意深くモニタリングする必要があります。

2. 切開部のケア：感染を防ぐために、手術の切開部を清潔で乾燥した状態に保ちます。切開部から出血、滲出液、発赤、腫れなどの症状がある場合は、すぐに医師に知らせてください。

3. 疼痛管理: 患者は手術後に痛みを感じる場合があります。医師は痛みの程度に応じて適切な鎮痛剤を投与し、患者の痛みを和らげます。

4. 食事指導：手術後の初期段階では、患者は一定期間絶食する必要がある場合があります。胃腸の機能が回復したら、徐々に食事ができるようになります。食事は軽くて消化しやすいものにし、辛いものや刺激の強い食べ物は避けてください。

5. 活動指導：胃腸の運動とガスの排出を促進し、腸癒着を防ぐために、患者が早めにベッドから出て動き回るように促します。ただし、活動量が多すぎてはならず、激しい運動や重いものを持ち上げることは避けてください。

（II）注釈

1. 定期的なフォローアップ：子宮筋腫が再発しているか残っているか、また子宮の回復状況を把握するために、手術後に定期的なフォローアップが必要です。医師は患者の具体的な状況に基づいてフォローアップ計画を立てます。

2. 健康的なライフスタイルを維持する: 手術後、患者は身体の回復と健康を促進するために、適切な食事、適度な運動、十分な睡眠など、良いライフスタイルを維持する必要があります。

3. 心理的適応: 手術により、患者は不安や憂鬱などの否定的な感情を経験する可能性があります。家族や医療スタッフは、患者が手術と回復の過程に前向きに取り組めるよう、十分なケアとサポートを提供する必要があります。

要するに。腹腔鏡下子宮筋腫摘出術は、低侵襲手術として、子宮筋腫の治療に徐々に好まれる方法になってきました。この記事の科学一般向け紹介を通じて、誰もが腹腔鏡下子宮筋腫摘出術についてより深く理解できると信じています。ここで私たちは、より多くの患者に良い知らせをもたらすために、医療従事者に対し、外科手術技術の探求と革新を続けるよう呼びかけます。

参考文献

[1] 張興娟.腹腔鏡下子宮筋腫摘出術を受ける患者の手術室看護におけるリスクアセスメントに基づく早期警告看護の適用効果に関する研究[J]。実践婦人科内分泌学電子ジャーナル、2023年、10(36):132-134。

[2] 石洋陽腹腔鏡下子宮筋腫摘出術を受けた患者の看護経験[J]。みんなの健康、2023年、(24):122。

[3] 秀立夢、王鵬。腹腔鏡下子宮筋腫摘出術が患者の卵巣機能に及ぼす影響[J]。中国母子保健雑誌、2024年、39(07):1355-1358。