手術は失敗でしたか？心臓ステント留置後に胸痛が悪化するのはなぜですか?

この患者の手術の結果は、家族に「疑念」を抱かせた。

兄は50代で、1か月間断続的に胸の痛みに悩まされています。医師は冠状動脈疾患を疑い、必要であれば心臓血管造影検査とステント留置を勧めました。

血管造影検査の結果、主な血管病変は拡散しており、最も重度の狭窄は 90% であることが示されました。 3つのステントが必要でした。埋め込まれたステントの数が多いため、手術は複雑になりました。患者は手術中に医療発作に似た胸痛の症状を経験したが、手術の半日後には徐々に消失した。

家族は不安と困惑でいっぱいだった。「心臓ステントを入れた後、なぜ胸の痛みがひどくなったのか？手術の失敗か、それとも何か他の原因なのか？」

このタイプの胸痛は正常です

これは、ステント留置の過程で、血管の狭窄部でバルーンを複数回拡張する必要があり、バルーンの膨張によって生じる圧迫効果を利用して狭い内腔を拡張するためです。このプロセスにより、血管が一時的に閉塞し、心筋虚血の症状が発生する可能性があります。多くの場合、血管が大きいほど、病変が長いほど、また手術の回数が多いほど、この反応は顕著になります。

ステントの埋め込みが成功すると、心筋の血液供給は正常に戻り、胸痛の症状はすぐに消えますが、ゆっくりと消える症状は 1 日ほど続くことがあります。これは通常の外科的現象であり、心配する必要はありません。

さらに、次のような外科的合併症によっても胸痛が生じることがあります。

1. 分岐血管の閉塞

ステントやバルーンを拡張する際の圧迫効果により、狭窄プラークが移動したり破損したりして、分岐血管の開口部が損傷したり閉塞したりして、重度の心筋虚血を引き起こす可能性があります。

このとき、医師は血液供給を回復するために損傷した分枝血管にステントを植え込むことが多いのですが、手術の難易度と費用もそれに応じて増加します。

2. 冠動脈血流の改善なし

ステントは主要血管の狭窄の問題は解決できますが、小さな血管や毛細血管などの微小循環は依然として損傷を受ける可能性があります。特に急性心筋梗塞の患者の場合、ステント留置後に微小循環障害が発生し、冠動脈の血流が遅くなる「ノーリフロー」現象が発生する可能性があります。

この現象は心筋虚血を悪化させ、重篤な虚血症状を引き起こすだけでなく、患者の心筋梗塞の再発や死亡のリスクも高めます。医師は手術中および手術後に微小循環を改善するために薬剤を使用します。

私は心臓病科の張医師です。私のポピュラーサイエンス記事が気に入ったら、ぜひ「いいね！」してください！困っている友達とシェアすることもできます！心臓病に関する健康知識をもっと知りたい方は私をフォローしてください!