世界献血者の日 |より安全に献血するには？

6月14日は世界献血者の日です。今年は世界献血者の日20周年の記念の年です。 2024年の世界献血者の日のスローガンは、「世界献血者の日20周年を記念して：献血者の皆さん、ありがとう！」です。

献血は決して些細なことではありません。献身的な精神を促進する一方で、正しく、安全かつ効果的に献血を行う方法は、患者と献血者の両方にとって非常に重要です。輸血専門医の専門的な回答を聞いてみましょう。

血液型は重要

◆血液型の発見の歴史

通常、血液型と呼ばれるものは、赤血球膜上の特定の抗原型を指します。人々によく知られている血液型には、赤血球のABO式血液型とRh式血液型があります。では、血液型はどのようにして発見されたのでしょうか?これは、1900年に自分自身と5人の同僚から血液サンプルを採取し、それらを混合して観察研究を行ったウィーンの病理学者カール・ランドシュタイナーのおかげでした。

彼は、いくつかのサンプルはうまく混合できたが、いくつかは凝集（くっついてしまう）したことを発見した。2人のサンプルの赤血球には「抗原」と呼ばれる物質が含まれていたため、彼はそれを「A」とマークした。残りの2人のサンプルには、アルファベット順に「B」とマークされた別の抗原が含まれていました。グループ A としてマークされた血漿はグループ B としてマークされた赤血球を凝集させる可能性があり、グループ B の血漿はグループ A の赤血球を凝集させる可能性があります。ランドシュタイナー自身を含めて、赤血球にA抗原もB抗原も持たなかったが、その血漿には2種類の抗体があった。つまり、赤血球はA群およびB群としてマークされた血漿と混合しても凝集しなかったが、血漿はA群およびB群の赤血球を凝集することができた。彼は当初これをC型と呼んだが、後に「O」（抗原なし）をマーカーとしてO型に変更した。

2年後、ランドシュタイナーの同僚はより大規模な交差実験でAB型を発見した。その結果、ABO式血液型、A、B、O、ABの4つの血液型が発見されました。その後、MN、Pなど、一連の赤血球血液型システムが発見されました。

1940 年、ランドシュタイナーとウィーナーはアカゲザルの赤血球を使ってモルモットとウサギを免疫しました。得られた免疫血清は白人の赤血球の85％を凝集させることができ、残りの15％は陰性でした。アカゲザルの最初の2文字にちなんで名付けられました。これが複雑な Rh 血液型システムの確立の始まりでした。

（北京清華長庚病院輸血科馬海梅氏提供）

◆ O型の血液は本当に万能血液ですか？

日常生活では、「O型の血液は万能血液であり、誰にでも輸血できる」という言い伝えをよく耳にします。それで、O型の血液は本当にそんなに魔法のようなものなのでしょうか？医師の専門的な回答を見てみましょう。

人間の血液型が異なる理由は、赤血球膜上の抗原が異なるためです。具体的な分類は以下の図の通りです。

上図からわかるように、O型赤血球にはA抗原もB抗原も存在しないため、主側適合が適合すればA型、B型、AB型の患者にO型赤血球を輸血することができます。しかし、O型の血漿にはA抗体とB抗体が含まれています。 O 型血漿を含む赤血球製剤を A 型、B 型、または AB 型の患者の体内に輸血すると、程度の差はありますが免疫溶血性輸血副作用を引き起こし、患者の健康に悪影響を及ぼし、生命を脅かす可能性もあります。保健省が発行した「臨床輸血に関する技術仕様」には、「O 型血漿を含む赤血球製剤は、輸血前に交差適合試験を受けなければならない」と明記されています。

第二に、A、B、O、AB の血液型は、Rh 陽性と Rh 陰性にも分けられます。 Rh 陰性患者がすでに Rh 陽性抗体を産生している場合、O 型 Rh 陽性血液を Rh 陰性患者に輸血することはできません。さらに、受血者の血液のO型赤血球バッグ内に他の抗原に対する不規則な抗体が含まれている場合、このO型血液バッグは受血者に輸血できません。

このことから、O 型の血液は万人に共通する血液ではないことがわかります。 O型の血液が万能の血液であるという主張は非科学的です。献血や輸血の際には、血液適合検査を実施し、医師のアドバイスに従う必要があります。

（北京清華長庚記念病院輸血科、石芳芳氏提供）

◆珍しい「パンダ血液型」 - RHマイナス血液

Rh 陰性血液型（Rh 陰性形質）は、ABO 血液型の次に臨床的に重要な血液型システムであり、人間の赤血球血液型システムの中で最も複雑なものでもあります。 Rh 血液型システムには 50 を超える抗原が含まれており、その中でも D 抗原は最も抗原性が高く、輸血反応や新生児の重篤な溶血性疾患 (HDN) を引き起こす可能性があります。人の赤血球表面に D 抗原がある場合、RhD 陽性と呼ばれ、RhD(+) と表示されます。赤血球表面にD抗原がない場合はRhD陰性と呼ばれ、RhD(-)と表示されます。

RhD(-)の分布は人種によって大きく異なり、白人ではその割合が約15%と高くなります。私の国では、あらゆる民族の中で、Rh 陰性の人はわずか 0.1% から 0.5% 程度で、非常に稀です。一部の民族グループでは、タタール人では15.8%、ミャオ人では12.3%、ブイ族とウズベク人では8.7%など、Rh陰性の人の割合が高い。 ABO式とRh式の両方の血液型を考慮すると、漢民族の中でAB型Rh(-)の人の数は0.03%未満であり、非常に稀です。そのため、Rh(-)型の血液は「パンダの血液」とも呼ばれます。

一般的に、Rh(-)の人はRh(+)の人から血液を輸血を受けることはできません。Rh陽性の血液中の抗原がRh陰性の人にRh抗体の生成を刺激するからです。 Rh(+)血液を再度輸血すると、溶血性輸血反応を起こす可能性があります。輸血に加えて、流産や出産など他の免疫上の理由により抗D抗体を発現したRh(-)血液型の人は、再びRh(+)血液を投与されると溶血性輸血反応を発症する可能性もあります。したがって、Rh マイナス血液を持つ患者は、通常、Rh マイナス血液のみを使用できます。しかし、緊急時に人命救助が必要な場合、Rh(-)血液が入手できない場合は、緊急措置としてRh陽性血液を使用することができます。この場合、患者は RhD に対して過敏になる可能性がありますが、即時の溶血反応のリスクは非常に小さいです。幸いなことに、Rh 陽性の人は Rh 陰性の人から血液を移植されることができます。

（北京清華長庚病院輸血科趙慧氏提供）

失血は恐怖によって引き起こされるのでしょうか？

怖い場面を見ると気絶する人もいれば、酸素不足で気絶する人もいます。また、血を見ると気絶する人もいます。これはよく「血液恐怖症」と呼ばれます。血液恐怖症は、「血液恐怖症」としても知られ、特殊な状況における精神障害です。虫や毛深いものへの恐怖などの「物体恐怖症」や、見知らぬ人や異性への恐怖などの「社会恐怖症」のような恐怖症であり、必ずしも臆病さとは関係ありません。血液恐怖症は乗り物酔いや船酔いとも異なります。前者は高所恐怖症に似ており、心理的な問題です。後者は内耳のバランス器官の生理学的問題です。血を見ると気絶する人は、血が見えないという点を除けば、普通の人と何ら変わりません。

血液恐怖症の人が血を見ると、血圧と心拍数が最初は上昇し、その後低下しますが、他のほとんどの恐怖症では心拍数が上昇するだけです。スタンフォード大学医学部のジョン・サンフォード博士は、血液恐怖症の症状は血管迷走神経の反応であると指摘し、この分野で大きな進歩を遂げました。迷走神経/交感神経は副交感神経系の一部で、脳幹から首、胸部、腹部まで伸び、心拍数を遅くしたり胃液の分泌を増やしたりするなど、自律神経の「休息と消化」機能を制御するのに役立ちます。しかし、空腹、脱水、急な立ち上がり、長時間の立ちっぱなし、突然の恐怖、その他の特定の誘因（血液）などにより過剰反応が起こると、他の恐怖症では通常見られない血管迷走神経の過剰反応を引き起こす可能性があります。

恐怖症は比較的一般的な精神障害であり、恐怖症を克服する手助けをすることに専念している専門家がたくさんいます。血液恐怖症の治療に関しては、一部の医師は「系統的脱感作法」に似た治療法を使用します。つまり、点から始めて赤い点、そして血の写真へと、徐々に血液に似た物体を患者に見せていくのです。。。この治療法は現在、患者が失神することなく血液を直接見ることができるまで良好な臨床効果を示しています。献血には熱心だけど、残念ながら血を見ると気絶してしまうという人は、この方法を試してみるといいかもしれません。

輸血は危険を伴うため、慎重に行う必要がある。

血液型の発見は安全な輸血の基礎となります。ある血液型の赤血球をその抗体を含む血清と混合すると、赤血球が凝固して塊になり、血液循環障害、溶血、腎障害、さらには死亡などの一連の輸血有害反応を引き起こします。したがって、輸血を行う場合は、血液型の選択に注意を払い、同じ型の血液を輸血することを原則とします。

現代医学の一分野として、輸血は血液、免疫、感染症、微生物、ウイルス、疫学、分子生物学などの分野を包含する独立した総合学問となり、臨床治療の重要な手段の一つとなっています。しかし、現在の技術的な制限により、他の臨床治療と同様に、輸血には、輸血反応、献血者が病原体に感染するリスク、輸血を受けた人が輸血によって病気に感染するリスクなど、多くのリスク要因があります。臨床輸血リスクを最小限に抑え、リスクを効果的かつタイムリーに予測および管理するためには、以下の関連知識を理解する必要があります。

1. 輸血のリスクにより、免疫反応性疾患や非免疫反応性疾患が誘発される可能性があります。免疫疾患には、発熱反応、アレルギー反応、溶血反応、移植片対宿主病、輸血後紫斑病などがあります。非免疫原因には、細菌感染、出血、クエン酸中毒、電解質不均衡などがあります。

2. 献血者の血液中にウイルスが含まれない可能性がある。 B型肝炎、C型肝炎、エイズ、梅毒などは我が国の血液センターが定める感染検査項目です。しかし、検出技術の限界と献血者が「ウィンドウ期間」にある可能性があるという事実により、一部のウイルス感染は検出できません。さらに近年は新たなウイルスの出現が続いており、輸血ではリスクが「ゼロ」になることは保証できません。輸血による感染症のリスクは依然として存在します。

3. 輸血は、トキソプラズマ症、狂牛病など、他の種類の病原性疾患の感染を引き起こす可能性があります。これらの疾患は診断と治療が困難です。

(北京清華長庚医院輸血科楊宜南氏寄稿)

献血は怖いですか？

我が国では毎年、多くの熱心な国民が医療や慈善事業に貢献するために自発的に献血を行っています。では、献血のプロセスとはどのようなものですか?健康的かつ効果的に献血するにはどうすればいいでしょうか?まず献血の基本的な流れを理解しましょう。

●献血前の注意事項

1. 献血について学び、緊張を解消しましょう。

2. 献血前の2回の食事では脂っこい食べ物は食べないでください。また、空腹のまま献血することも避けてください。軽めの食事もできます。

3. 献血前には薬を服用しないでください。

4. アルコール、特に強いお酒を飲まないでください。

5. 献血前にはシャワーを浴びて穿刺部位を清潔に保ち、十分な睡眠をとり、激しい運動を避けてください。

●献血時の注意事項

1. 献血登録：献血登録には有効な身分証明書（身分証明書、社会保障カード、運転免許証、将校身分証明書、兵士身分証明書、パスポートなど）をご持参ください。