骨粗鬆症患者の血中カルシウム濃度は低くないのに、なぜカルシウムを補給する必要があるのでしょうか？

これは大易小虎の第4962番目の記事です

「骨粗しょう症」は高齢者の健康を深刻に脅かす一般的な病気です。罹患率、障害率、死亡率が高く、医療費が高く、生活の質が低い（つまり「4つの高低」）のが特徴です。多くの人は骨粗しょう症はカルシウム不足が原因だと信じており、大量のカルシウムサプリメントを摂取していますが、それでも骨粗しょう症は起こります。血液検査の結果、血中カルシウム濃度は低くありません。しかし、医師は依然として患者にカルシウムを補給するように指示したので、私は非常に困惑しました。骨粗鬆症患者の血中カルシウム濃度が低くならないのはなぜですか?血中カルシウム濃度が低くないのに、なぜ患者はカルシウムを補給する必要があるのでしょうか?

カルシウムと骨

カルシウムは人体に最も多く含まれる無機元素であり、生体にとって重要かつ不可欠な微量元素です。それは身体を構築するものであると同時に、人間の生理機能を調整するものでもあります。人体のカルシウムの99%は骨と歯に蓄積され、骨と歯の成長と発達を促進し、その形状と硬度を維持します。

骨は人体の中で最も大きなカルシウムの貯蔵庫です。体内のカルシウムのほとんどは骨、つまり骨カルシウムに蓄えられています。骨の代謝はゆっくりとしたプロセスです。骨組織は破骨細胞によって絶えず吸収・除去され、骨芽細胞によって新しい骨組織が形成されます。骨組織は、新しい骨が古い骨に置き換わる、中断のない骨の再構築プロセスを通じて若々しく維持されます。

骨粗しょう症の人でも、血中カルシウム濃度が正常な人が多いのはなぜでしょうか?

血液中のカルシウム濃度は、さまざまなホルモン（副甲状腺ホルモン、カルシトニンなど）の調節によって正常範囲内に維持されます。血中カルシウム濃度が低下すると、体はホルモン調節を通じて破骨細胞の活動を増加させ、骨内のカルシウムを動員して血中に放出し、正常な血中カルシウム濃度を維持します。逆に、食事からのカルシウム摂取量が多すぎると、カルシウム調節ホルモンが骨芽細胞の活動を刺激し、過剰な血液カルシウムが骨に沈着することになります。したがって、血中カルシウム濃度は、人体の正常な生理学的ニーズの動的なバランスを維持した結果です。これは、多くの患者が骨粗鬆症、あるいは重度の骨粗鬆症を患っていても、血液中のカルシウム検査は正常であることが多いのに、この時点で骨のカルシウムがすでに非常に不足している理由も説明できます。

血中カルシウム濃度が高いからといってカルシウム欠乏症がないというわけではないのに、なぜ血中カルシウムを測定する必要があるのでしょうか?

一方、カルシウムは骨の合成に欠かせない要素の一つです。骨粗しょう症とは骨のカルシウムが不足している状態です。十分なカルシウムを補給することは骨の質を改善するのに有益です。一方、骨粗鬆症治療薬の多くは、使用中に低カルシウム血症を起こしやすいため、低カルシウム血症は薬剤使用の禁忌の一つとされています。薬剤を使用する前に血中カルシウムを測定しておらず、患者が低カルシウム血症を起こした場合、危険が生じる可能性があります。

カルシウムを補給していれば骨がカルシウム不足になることはないのでしょうか？

間違っている！骨粗しょう症を予防するには、カルシウム補給だけでは不十分です。カルシウムが骨の「土台」であるならば、ビタミン D は「土台」を骨に運ぶ運搬体です。体内のビタミンDが不足していると、カルシウムを補給しても効果的に吸収することができません。一方、ビタミンD欠乏は「二次性副甲状腺機能亢進症」を引き起こし、骨吸収を促進して骨粗鬆症を引き起こしたり悪化させたりします。そのため、骨粗鬆症の患者はカルシウムを補給すると同時にビタミンDの補給も忘れてはいけません。

著者: 天津第三中央病院整形外科

郭樹章主治医