「致死手術」は本当に起こるのか？

これは大易小虎の4985番目の記事です

シャオ・リーさんは明日、腹腔鏡による胆嚢摘出手術を受ける予定です。医者から手術には全身麻酔が必要だと告げられ、彼は緊張せずにはいられなかった。なぜなら彼は「外科手術」という映画を見たばかりだったからです。この映画では、男性主人公は心臓移植手術中に術中意識があった。彼は手術中、患者の動きをすべて把握していたが、動くこともできず、医師に何が起こったのかを伝えることもできなかった...男性主人公の「解剖され、胸が張り裂けるような痛みと拷問」の経験は、シャオ・リーに全身麻酔に対する深い疑念を抱かせた。しかし、同じ病棟で手術を受けた患者はこう語った。「手術室に入り、医師に注射を打たれ、しばらくして眠りに落ちました。目が覚めたら手術は終わっていました。そして夢を見ました。夢の中で麻雀で勝ち続けていたのです。とてもうれしかったです。」これにシャオ・リーは非常に困惑した。どれが本当だったのでしょうか？

『外科医』の男性主人公は、全身麻酔中に重大な有害事象である術中覚醒を経験した。手術中の意識が映画の形で一般大衆に公開されれば、確かに人々はパニックに陥るだろう。しかし、手術中に術中意識を経験するのでしょうか?医師はそれを時間内に発見し、術中覚醒の発生を防ぐことができるでしょうか?今日は、手術中に何がわかるのかという謎を解き明かしましょう。

術中覚醒とは何ですか?

術中覚醒とは麻酔覚醒とも呼ばれ、全身麻酔中に不完全な鎮痛により患者が痛みを感じているものの、筋弛緩剤の影響で動けず外界にそれを表現できない状況を指します。痛みに加えて、患者は意識、触覚、視覚、聴覚、温度知覚なども持ちます。術後の患者は、手術中に意識があり、手術後に術中の出来事を思い出すことができるという 2 つの条件を満たしている場合にのみ、手術中に意識があったとみなされます。発生率は0.2～0.4%です。すべての手術の中で、心臓手術、産科手術、緊急手術、脳外傷手術における術中覚醒の発生率は、他の手術よりも高くなっています。

術中の覚醒を防ぐにはどうすればいいですか?

しかし、過度に心配する必要はありません。術中覚醒に関しては、麻酔分野では臨床手術の指針となる「術中覚醒と脳機能モニタリングに関するガイドライン」が発行されています。

高リスク患者のスクリーニング

手術前には定期的に患者様を訪問し、基本的な状態をお伺いし、病歴、投薬歴などから手術中にリスクの高い患者様かどうかを判断します。

術中覚醒を防ぐための薬剤の使用

高リスク患者の場合、術前導入時の予防のためにミダゾラムなどのベンゾジアゼピンを使用するのが一般的です。

適切な検査と準備を行う: 麻酔前には、麻酔器とモニターを定期的に点検し、正常に動作し、正確にモニタリングされていることを確認します。一部の手術では体の位置を固定する必要があるため、手術中の操作の難易度が増します。手術開始前に、静脈のアクセスが妨げられていないか、三方接続が正しいか、静脈プッシュポンプが正常に作動するかを確認し、手術中にパイプラインが外れて麻酔が効かなくなり、麻酔深度が浅くなることがないようにします。

麻酔の深さのモニタリング

手術中は、麻酔深度をモニターする機器を使用し、十分な麻酔深度を確保して、手術中に意識を失うことがないようにいたします。静脈内吸入併用麻酔を使用し、呼気終末麻酔濃度を0.9～1MAC濃度に維持します。困難気道挿管などのより刺激の強い手術に遭遇した場合は、麻酔の深さを深めるために鎮静剤や鎮痛剤を追加します。さまざまな検出方法を通じて麻酔の深さを監視し、術中の覚醒の発生率を減らすこともできます。筋肉の弛緩が不十分な場合、患者は筋肉の緊張と体の動きを経験します。鎮静と鎮痛が不十分な場合、患者は血圧の上昇、心拍数の上昇、涙目などの症状を経験します。バイタルサインのモニタリングに加えて、現在ではバイスペクトル指数（BIS）、聴覚誘発電位指数（AEP）、エントロピー指数などをモニタリングすることで麻酔の深さを監視できます。BISシステムは、脳波を解析することで人体の麻酔の深さを1～100の指数に変換します。覚醒状態は85〜100です。手術中は、適切な麻酔深度を確保するために、通常はこの値を 45 ～ 60 に維持します。 40 未満の場合は麻酔が深すぎるため、手術中に血行動態の不安定化が起こる可能性があり、手術後に覚醒の問題が発生する可能性が高いことを意味します。 BIS データの変化を解釈することで、患者の変化をより迅速に把握し、それに応じた調整を行うことができます。バイスペクトルインデックスモニタリングにより、術中覚醒の発生率を 80% 削減できます。

術中覚醒が発生したかどうかをどのように判断しますか?

時々、手術後、麻酔回復室で目を覚ました患者が突然、「手術中にあなたの話が聞こえました」と言うことがあります。この時点で麻酔科医は驚いて、患者に十分な鎮静剤と鎮痛剤が投与されたかどうかを必死に思い出すでしょう。手術中の麻酔の深さは十分ですか?手術中に何か特別な事情はありましたか？同時に、術中覚醒を実際に経験したかどうかを判断するために、次の 5 つの質問をさせていただきます。

麻酔の種類は手術ごとに異なる場合があることに注意してください。例えば、脊髄麻酔、局所神経ブロックなど、一般的に部分麻酔と呼ばれているもの。これらの手術中は、通常、手術中ずっと目を覚ましていますが、不安や臆病さを感じる患者様に対しては、適宜鎮静剤を使用します。しかし、これらの薬剤の投与量は多くなく、強い刺激を受けると患者が目覚めてしまう可能性があります。これは手術中に得られた知識だと誤解しないでください！ ！ ！

私たちの保護があれば、「致命的な手術」が現実になる心配はありません。少し寝て、起きれば手術は終わりです！

著者: 上海老年医学センター麻酔科

李明宇、王淑新

レビュー: ファン・ハオ