低ヘモグロビンが周術期患者の身体に与える影響

臨床現場では、ヘモグロビン値が低い患者さんによく遭遇します。ヘモグロビンは体の重要な成分として、主に赤血球に存在し、人体内で酸素を輸送する重要な運搬体です。

一般的に、ヘモグロビン値が 90g/L 未満の場合、中等度の貧血、60g/L 未満の場合、重度の貧血、30g/L 未満の場合、極めて重度の貧血とされています。軽度に減少したヘモグロビンは周術期の患者に大きな影響を与えませんが、ヘモグロビンの程度が減少するにつれて、体の生理機能はさまざまな程度で影響を受けます。中等度から重度の減少を伴う患者の場合、それに応じて周術期麻酔管理の難易度が増します。

酸素の重要な運搬体であるヘモグロビンが減少すると、体の酸素運搬能力が低下します。日常生活では、身体には一定の補償と適応性があるため、大きな影響を受けることはありません。ヘモグロビン値が低い患者の血中酸素飽和度は正常範囲内ですが、酸素容量と酸素予備量は減少しています。中度から重度の貧血の患者の場合、全身麻酔下での手術中、体の酸素運搬能力が低下することで脳組織への酸素供給が減少し、手術中の脳酸素飽和度が低下する可能性があります。これにより、患者の回復期間が長引くとともに、術後の認知機能障害の発生率が高まります。それだけでなく、ヘモグロビンの減少により、回復期間中の患者の呼吸の深さと頻度も増加します。この時点で患者が呼吸器疾患を患っている場合、肺機能の重要な検査となります。

同時に、ヘモグロビンの減少により体の酸素運搬能力が低下すると、組織の酸素供給を満たすために、体は代償的に心血管機能活動を増加させ、心拍数を増加させ、心筋収縮力を高め、安静状態で自身の心臓ポンプ予備機能を動員します。

しかし、周術期には、手術による刺激、出血、感染などにより、患者の交感神経が興奮状態になることがあります。この場合、心臓はヘモグロビンの低下によって低下した酸素運搬能力を補うために自身の機能的予備力を高めることができません。体の組織や細胞への酸素供給がさまざまな程度で影響を受け、患者の回復能力が低下し、事故の可能性が高まります。組織への酸素供給が減少すると、体内の好気呼吸が減少し、嫌気呼吸が増加して乳酸が増加し、体内の微小環境が損傷し、心臓や腎臓などの臓器の機能への負担が増加します。細胞への酸素供給が減少すると、酸化呼吸鎖における電子伝達も影響を受け、生成される ATP の量が減少し、細胞自体によって生成されるエネルギーも減少します。心筋細胞や神経細胞などの重要な臓器への影響は明らかです。

麻酔科医は、術前診察中にヘモグロビン値が低い患者に遭遇した場合、その状態の原因を考慮する必要があります。理由が異なれば、患者の周術期リスクも異なります。例えば、月経中の女性患者は、免疫機能の低下や凝固機能の変化により、出血や感染の可能性が高くなります。慢性消化性潰瘍出血の患者では、周術期に吐き気や嘔吐の発生率が高まります。患者の中には、血液系の疾患、腫瘍やその他の消耗性疾患、長期の栄養失調などを患っている人もおり、手術や麻酔のリスクが高まります。

臨床的にヘモグロビン値が低い患者の場合、原因を突き止め、効果的かつ定期的な治療を行い、食事などを通じて栄養を補給することが非常に重要です。極度にヘモグロビン値が低い患者や緊急手術を受ける患者に遭遇した場合、濃縮赤血球を輸血することで症状を緩和することができます。治療法にかかわらず、ヘモグロビン含有量の改善と赤血球の酸素運搬能力の向上は、周術期の患者の安全にとって極めて重要です。

河北医科大学第三病院麻酔科 王静

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