肝硬変の秘密：体内に隠された信号を理解していますか？

著者：中国人民解放軍総合病院第五医療センター主任医師 金波

評者: 人民解放軍総合病院第五医療センター主任医師 ジ・ドン

肝硬変は隠れた深刻な病気であり、多くの人々の健康と命を静かに脅かしています。これは単に肝臓が硬化する過程であるだけでなく、体の全体的な健康状態を示す警告灯でもあります。病気が進行するにつれて、肝硬変患者は一連の複雑で変化する症状を経験する可能性があります。これらの症状は、身体から送られる苦痛信号のようなもので、十分な注意と配慮を払う必要があることを私たちに思い出させます。今日は、肝硬変のさまざまな症状の背後にある根本的な原因について詳しく見ていきます。これらの症状の背後にあるメカニズムを理解することで、肝硬変の初期症状をより正確に特定できるだけでなく、日常生活の中でより効果的な予防策やケア方法をとることができます。

1. 肝硬変の臨床症状は何ですか?

臨床的には、肝硬変は腹水、上部消化管出血、肝性脳症などの合併症が起こるかどうかによって代償性肝硬変と非代償性肝硬変に分けられます。

1. 代償性肝硬変：初期には症状がないか、症状が軽い場合が多く、主な症状は疲労感、食欲不振、微熱で、腹部膨満、吐き気、脂っこい食べ物への嫌悪感、上腹部の痛み、下痢などを伴うことがあります。症状は疲労や併発疾患によって起こることが多く、休息や治療によって軽減することがあります。

2. 非代償性肝硬変：主に肝機能の低下と門脈圧亢進症によって引き起こされる全身性の多臓器症状と徴候。

（１）肝機能低下の臨床症状：①全身症状。疲労、エネルギー不足、栄養状態の悪さ。 ②消化器症状：食欲不振、腹部膨満、下痢、腹痛③出血と貧血。鼻血、歯茎からの出血、点状出血、皮膚や粘膜の斑状出血または出血斑。 ④内分泌障害性機能障害、不妊、男性乳房の発達、脱毛、月経障害、無月経など。患者によってはクモ状母斑や手掌紅斑を発症する場合もあります。

（２）門脈圧亢進症の臨床症状：脾腫、側副血行路の構築と開放、食道・胃静脈瘤、腹壁静脈瘤、腹水など

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2. 肝臓病患者の顔色がくすんだり黒くなったりするのはなぜですか?肝臓病の顔の特徴は何ですか？

顔色がくすむのは、肝硬変患者が長期間にわたって肝機能不全の状態にあることが主な原因です。肝臓がうまく機能できず、患者の肝臓が体内のエストロゲンを不活性化するのに問題が生じます。血液中のエストロゲンが蓄積し続け、エストロゲンの増加により体内のチオアミンのチロシナーゼ阻害効果が弱まり、メラニンに変換されるチロシンの量が増加し、患者の皮膚の色が黒くなり、皮膚と顔色が暗くなります。

さらに、慢性肝疾患の患者は内分泌機能障害を患っており、これが色素代謝に影響を及ぼし、皮膚に色素沈着を引き起こします。肝硬変患者は副腎機能不全も患っており、肝臓は下垂体前葉から分泌されるメラニン細胞刺激ホルモン（MSH）を代謝できず、メラニン分泌が増加します。

肝臓病の特徴としては、顔が徐々に暗くなり、黒くなり、光沢がなくなり、弾力性が低下し、乾燥し、荒れ、さらには「ブロンズ」のような顔になることなどがあります。患者によっては、目の周りが特に暗くなり、「パンダの目」のような状態になる人もいます。患者によっては、顔や鼻の先端に細かい格子状の毛細血管拡張がみられることがありますが、これは慢性肝炎や肝硬変の患者によく見られます。

3. 肝硬変患者はなぜ歯茎からの出血を経験するのでしょうか?どうすれば防げますか?

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1. 歯茎からの出血の原因：肝硬変患者は肝機能が低下し、肝臓で合成される凝固因子が減少し、凝固機能が低下します。さらに、脾腫や脾機能亢進症により、脾臓が大量の血小板を「食べ」、血小板減少症を引き起こします。

2. 歯茎の出血を防ぐ方法

（1）良好な口腔衛生習慣を身につけ、朝と夜に歯を磨き、硬い毛の歯ブラシの使用や歯磨きの際の過度の力を避けてください。代わりに柔らかい毛の歯ブラシを使用してください。正しい歯磨きの方法は、歯茎の炎症や出血を防ぐために、適度な力で垂直に歯を磨くことです。

（２）毎食後と就寝前にはきれいな水で頻繁に口をすすいでください。口臭、白板症、潰瘍、口の乾燥がある場合は、口腔内の不快感を和らげるために、薄い塩水、3％重曹のうがい薬、またはバイオ多糖類抗菌うがい薬（シュウタイなど）の使用が推奨されます。

（３）歯をほじるときに爪楊枝を使わないでください。代わりにデンタルフロスを使用することをお勧めします。これは、つまようじの先端が鋭く柔軟性がないため、歯茎を傷つけやすく、出血を引き起こす可能性があるためです。これにより、細菌が歯に入り込んで歯肉炎を引き起こすだけでなく、凝固機能が低下した患者の場合は出血を止めることが困難になります。

（4）定期的に軽めの食事を摂り、生の食べ物、冷たい食べ物、辛い食べ物、脂っこい食べ物は避けましょう。オレンジやキウイなど、ビタミン C が豊富な新鮮な果物を適量摂取してください。

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4. 肝硬変や黄疸が強い患者はなぜ皮膚のかゆみを感じるのでしょうか?看護においてどのような点に注意すべきでしょうか？

皮膚のかゆみは黄疸患者によく見られる症状の一つです。皮膚のかゆみの主な原因は、血液中の胆汁酸塩が皮膚の末梢感覚神経を刺激することです。さらに、肝硬変患者の皮膚は乾燥し、荒れ、弾力性が低下します。そのため、日常生活では以下の4つの点を実践する必要があります。

1. 爪を切って皮膚を傷つけないようにしてください。皮膚が傷つくと、皮膚潰瘍や二次感染を引き起こす可能性があります。

2. 肌への刺激を軽減するために、綿で柔らかくゆったりとした衣服を着用し、下着を頻繁に交換して洗濯し、ベッドシーツを清潔で柔らかく平らで乾燥した状態に保ちます。

3. 入浴時には、お湯の温度が高すぎないように注意し、石鹸などのアルカリ性または刺激性の石鹸やシャワージェルの使用を避け、入浴後は肌に潤いを与えるために全身に優しい保湿剤を塗ってください。

4. 皮膚のかゆみが耐えられない場合は、指先でこすって不快感を和らげることができます。重症の場合は、カラミン、液体ドレッシング、その他のかゆみ止め軟膏を外用するか、医師の処方に従ってクロルフェニラミンマレイン酸塩錠などの経口薬を服用してかゆみを和らげることができます。

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