腎臓結石の患者はカルシウムを補給してはいけないのでしょうか？ほうれん草と豆腐の煮物はもう食べられないの？

「カルシウム」というと、カルシウムを補給すると骨や歯が硬くなると反応する友人も多いかもしれません。同様に、カルシウム補給を腎臓結石と関連付ける人もいます。臨床的には、腎臓結石はカルシウムと密接な関係があると多くの患者が考えています。腎臓結石があると、豆腐を食べたり、牛乳を飲んだり、カルシウムを補給したりしてはいけないのかと尋ねる人が多くいます。

では、カルシウム補給は本当に腎臓結石の原因になるのでしょうか、あるいは悪化させるのでしょうか?今日は、腎臓結石とカルシウムに関する神話と誤解を見てみましょう。

神話1

噂：カルシウムサプリメントを摂取する高齢者は腎臓結石を発症する可能性がある。

分析: この記述は不正確です。腎臓結石の形成は、おいしい食べ物を食べると、人体に必要な栄養素に加えて、シュウ酸や尿酸などの物質も生成されるという仕組みです。これらは血液中に吸収され、腎臓から排出されると、腎臓からゴミのように尿中に排出されます。

通常の状況では、これらの物質は尿とともに人体から排出されます。

しかし、水分補給を忘れたり、高温環境で作業を続けたりすると、尿が濃くなって尿の量が減ってしまいます。体内のこれらの物質が尿中に長時間留まると、どんどん大きくなり、最終的には徐々に結石に変わります。したがって、高齢者が通常のカルシウム補給をすると腎臓結石が発生すると単純に言うことはできませんが、若者でも同じことが言えます。

地図: 上海交通大学医学部上海第九人民病院泌尿器科主任看護師 呉娟

神話2

噂：腎臓結石がある場合は、カルシウムサプリメントを摂取することはできません。

分析: この記述は不正確です。腎臓結石患者と健常者に対するカルシウム補給には大きな違いはありません。骨粗鬆症や骨折があり、カルシウム補給が必要な腎臓結石患者の中には、食事やカルシウムサプリメントで適度にカルシウムを補給することが推奨される人もいます。

腎臓は結石の発生頻度が高い部位です。腎臓結石の苦痛を経験した多くの患者は、そのことについて話すとき身震いせずにはいられません。その痛みは「腎臓をナイフで刺すような痛み」で、屈強な男性でも地面に転がるほどの拷問を受けることがある。発作は非常に痛みを伴い、腎臓結石は再発しやすいため、多くの患者は食事に特別な注意を払います。

高齢の患者は、再び診察に来たときによくこう言います。「何が起こっているのか分かりません。結石が見つかったときから、食事には特に気を付けています。カルシウムの錠剤も飲まず、牛乳も飲まず、ほうれん草も食べていませんが、それでも腎臓結石は残っています。」臨床上、このような患者さんはたくさんいます。多くの人は、結石には多量の炭酸カルシウムが含まれており、カルシウム補給は腎臓結石を悪化させると考えています。では、カルシウム補給は腎臓結石患者の症状を悪化させるのでしょうか?答えはノーです。

研究によると、腎臓結石の75%はシュウ酸カルシウムが原因であることがわかっています。シュウ酸とカルシウムが反応すると、不溶性のシュウ酸カルシウムが生成されます。尿中のシュウ酸とカルシウムの結合が腎臓結石形成の主な原因です。腎臓結石の予防には、尿中のシュウ酸とカルシウムを減らすことが非常に重要です。しかし、これら 2 つの物質の状況は、「多く食べると腎臓結石ができ、少なく食べると腎臓結石ができなくなる」というほど単純ではありません。

腎臓はカルシウムの排泄に重要な役割を果たします。通常、カルシウムの約 20% は腎臓から排泄され、残りの 80% は糞便から排泄されます。通常、私たちが摂取するシュウ酸は、私たちが摂取するカルシウムと結合します。シュウ酸とカルシウムが一緒に腎臓から排泄されると、水に溶けないシュウ酸カルシウムが形成されます。通常、これらの小さなシュウ酸カルシウム粒子はスムーズに排泄されますが、シュウ酸が多すぎるとシュウ酸カルシウムの負荷が大きくなり、狭い腎臓の通路が塞がれ、その後のシュウ酸カルシウムの排泄に影響を及ぼし、シュウ酸カルシウムが沈着し続け、結石を形成します。結石は「どんどん大きくなり」、後に尿管に落ちて閉塞を引き起こし、腎疝痛を引き起こします。

このことから、カルシウムの少ない食事では過剰なシュウ酸が血液中に入り、尿路結石の原因になりやすくなることがわかります。さらに、カルシウム補給が腎臓結石の原因になりやすいという決定的な証拠は今のところありません。まず、カルシウムはシュウ酸と反応し、体内のシュウ酸の吸収を減らし、シュウ酸カルシウム結石のリスクを減らします。第二に、適切な高カルシウム食は骨からのカルシウムの放出を減らし、それによって血中のカルシウム濃度を下げ、結石のリスクを減らすことができます。

したがって、腎臓結石の患者は、医師のアドバイスに従ってカルシウムサプリメントを毎日摂取する必要があります。栄養補助食品を強化すると同時に、尿量の増加や尿の薄化につながる水分の摂取にも注意が必要です。さらに、日光は体内でのビタミンDの合成を促進し、カルシウムの吸収を助けるため、屋外での活動を増やし、屋外に出て日光浴を頻繁に行う必要があります。

地図: 上海交通大学医学部上海第九人民病院泌尿器科主任看護師 呉娟

神話3

噂の内容：腎臓結石を患った後、ほうれん草と豆腐の煮物、ネギと豆腐、さらには豆腐や大豆製品も食べられないのですか？

分析: そうでもない。複数の研究により、上記の食品は腎臓結石のリスクを高めないことが示されています。

尿中のカルシウムが減ると腎臓結石のリスクが減ります。野菜に含まれるカリウムとマグネシウムは、尿中へのカルシウムの損失を減らすのに役立ちます。したがって、食品にシュウ酸が本当に多く含まれている場合は、ほうれん草と豆腐の煮物、ネギと油揚げ、ネギと豆腐など、カルシウムを多く含む食品と一緒に食べる方が良いでしょう。これにより、シュウ酸の吸収を減らすことができます。高シュウ酸食品や高カルシウム食品は腸内でシュウ酸カルシウムを形成するため、形成されたシュウ酸カルシウムは腸内の便を通して直接体外に排出されます。

豆腐だけでは腎臓結石は発生しません。それだけでなく、豆腐は腎臓結石の発生も予防します。豆腐、特に塩水豆腐と石膏豆腐に含まれるシュウ酸含有量は非常に低く、シュウ酸は腎臓結石の最も一般的な主な原因です。豆腐のシュウ酸含有量が少ないのは、大豆を浸す過程でシュウ酸の一部が水に溶けて洗い流されるからか、豆腐が凝固した後に絞ったり自然放置したりして水分を抜くため、水と一緒にシュウ酸も抜けてしまうからと考えられます。豆腐からさらに加工された食品（乾燥豆腐など）には、シュウ酸含有量は高くありません。

そのため、結石のリスクが高い人でも適度に豆腐を食べることができ、健康な人は豆腐や大豆製品を食べることで結石ができることを心配する必要はありません。

企画・制作

著者: 上海交通大学医学部上海第九人民病院泌尿器科主任看護師 西青紅

査読者：張亜青教授、上海交通大学医学部ジャーナル編集長、上海交通大学中国病院発展研究所看護管理研究所所長