併存するアレルギー疾患に注意し、喘息患者に総合的なケアを提供する

著者：上海交通大学医学部付属瑞金病院副主任医師、戴蘭蘭

査読者: Tang Wei、上海交通大学医学部瑞金病院主任医師

喘息は比較的よく見られる呼吸器疾患です。患者は通常、アレルゲンや特定の刺激性ガスを吸入した後に、喘鳴、息切れ、咳、胸の圧迫感などの症状を経験します。症状は夜間や早朝に現れ、悪化することが多いです。ほとんどの患者は、自然に、または治療後に症状が緩和します[1]。病気の原因としては、アレルギーが非常に重要な要素となります。国際的に権威のある医学雑誌「ランセット」によると、中国における20歳以上の喘息有病率は4.20％で、全国で約4,570万人の喘息患者がいる。小児や非定型喘息患者も含めると、その数は6,000万人を超えることになります。この数字はこれまでの推定をはるかに上回っており、これらの患者の70％以上は過去に明確に診断されていませんでした[2]。

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1. アレルギー疾患があるかどうかをどのように判断しますか?

適切な検査を行い、以下の指標のいずれかが陽性であれば、アレルギー疾患と診断できます。

1. アレルゲン皮膚プリックテスト (SPT): 少なくとも 1 つのアレルゲンによって引き起こされた膨疹または紅斑の直径が、陰性対照よりも 3 mm 大きい。

2. 血清中のアレルゲン特異的免疫グロブリンE（IgE）レベルの上昇（特異的IgE＞0.35 IU/ml）。

3. 総IgE値の上昇（＞60 IU/ml）。

医療機関によっては、アレルゲン検査やアレルギー状態の検査を行う環境が整っていないため、アレルギー疾患スクリーニング質問票を使用して患者のアレルギー状態を理解し評価することを選択する場合があります。アンケートには主に7つの質問が含まれています。いずれかの質問に対する答えが肯定的である場合、患者はアレルギー疾患のリスクがあると考えられ、診断を確認するためにさらに血液検査が必要になります。

7つの質問は次のとおりです。

1. 家族にアレルギー疾患を患っている人はいますか？

2. 現在または過去に、頻繁に皮膚の腫れや皮膚の膨疹が起こったことがありますか?

3. よくくしゃみをしたり、鼻がかゆくなったりしますか?

4. 目が赤くなったり、涙が出たり、かゆくなったりすることがよくありますか?

5. 食べ物や薬に対してアレルギーの履歴はありますか?

6. 医師からアレルギー疾患と診断されたことがありますか?

7. 抗アレルギー薬（抗ヒスタミン薬、局所コルチコステロイドなど）を使用したことがありますか？

初めて医者を訪れた喘息患者の場合、医者は上記の質問をし、患者の皮膚に爪で印を付けて、皮膚に変化がないか観察し続けるように依頼します...「これは何のためですか? 喘息のためにここに来たのに」と思う人もいるかもしれません。喘息が下気道におけるアレルギー反応の現れであることを彼らはほとんど知りません。呼吸器科では主に喘息を治療しますが、患者さんの健康をより良く回復させるために、喘息患者さんが患う他のアレルギー疾患にも注意を払うことが多いです。

2. 喘息患者が罹患する主なアレルギー疾患は何ですか?

喘息患者が罹患するアレルギー疾患としては主に以下のものが挙げられます。

1. アレルギー性鼻炎：これは喘息の最も近い「パートナー」です。研究データによると、わが国では喘息患者のうちアレルギー性鼻炎を併発している患者の割合は59.50%～69.90%です[3]。アレルギー性鼻炎は喘息の重症度を増す可能性があります。アレルギー性鼻炎の代表的な症状としては、鼻のかゆみ、頻繁なくしゃみ、透明な鼻水、鼻づまり、咳などがあります。これらの症状は突然起こることもあれば、自然に治まるか、治療後にすぐに消えることもあります。鼻の症状は朝起きた後や夜寝る前に起こることが多く、季節の変わり目とともに悪化することがあります。

2. 食物アレルギー: さまざまな食物アレルゲンが摂取または吸入によって体内に入り、アレルギー反応を引き起こす可能性があります。食物アレルギーのある子供は、食物アレルギーのない子供に比べて喘息を発症するリスクが約 4 倍高く、重度または持続性の喘息になることが多いです。中国の都市部の喘息児における食物アレルギーの有病率に関する全国多施設研究の結果によると、食物アレルギーと臨床的に診断された児童は8.77%であったのに対し、喘息児における食物アレルギーの有病率は14.66%であったのに対し、喘息のない児童における食物アレルギーの有病率はわずか3.99%であった。喘息患者における食物アレルギーの割合も、健康な人に比べて著しく高い。喘息患者の約4％～24％に食物アレルギーがあり、そのうち約50％に複数の食物アレルギーがあります[4]。牛乳、卵、小麦、ピーナッツ、果物、牛肉、豚肉などの食品はアレルギーを引き起こす可能性があります。食物アレルギーの症状はさまざまですが、最も一般的なのは発疹で、顔、口の周り、胴体によく現れます。かゆみや落屑などの症状を伴うことが多く、腹痛、膨満感、下痢、排便回数の増加などの症状を伴うこともあります。

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3. アトピー性皮膚炎：これは慢性の再発性炎症性皮膚疾患であり、主な臨床症状として再発性の慢性湿疹性発疹があり、皮膚の著しい乾燥や痒みを伴います。アトピー性皮膚炎とアレルギー性湿疹は同じ種類の病気に属します。患者の多くはアトピー体質で、アレルギー性喘息を併発していることが多いです。アトピー性皮膚炎の治療は、アレルギー性喘息患者の症状を緩和し、感情障害を軽減し、生活の質を向上させる上で非常に重要です。

【参考文献】

[1]喘息に対する世界的取り組み。喘息管理と予防のための世界戦略、2024年[EB/OL]。 [2024]。詳しくはこちら。

[2]HUANG K、YANG T、XU J、他。中国における喘息の有病率、危険因子、および管理：全国横断研究[J]。ランセット、2019、394（10196）：407-418。

[3]LIN J, SU N, LIU G, et al.同時性アレルギー性鼻炎が喘息コントロールに与える影響：中国における全国横断調査[J]。喘息、2014年、51(1):34-43。

[4] 中国医師会アレルギー分科会呼吸器アレルギーグループ（準備委員会）、中国医師会呼吸器疾患分科会喘息グループ。アレルギー性喘息の診断と治療に関する中国のガイドライン[J]。中国内科ジャーナル、2019年、58(9):636-655。